Ostra niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

• Zaburzenia oddychania zewnętrznego

• Wymiana gazowa nie wystarcza do zaspokojenia potrzeb metabolicznych ustroju

Oddychanie płucne

• Wentylacja

• Wymiana gazowa

Zaburzenia oddychania płucnego

• Zaburzenia wentylacji

• Zaburzenia dyfuzji

• Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

• Hypoksja

• Zaleganie CO₂

Niewydolność oddechowa

Całkowita:

• niedotlenienie + prawidłowa wartość CO₂

pO₂ = ↓ pCO₂ = N

Częściowa:

• niedotlenienie + zaleganie CO₂

pO₂ = ↓ pCO₂ ↑

Zmniejszenie FRC

• Niecałkowita inflacja /wypełnienie /pęcherzyków płucnych

• Płytkie oddychanie

• Częściowe lub zupełne zatkanie dróg oddechowych

• Niedodma absorbcyjna /tlen -azot/

• Zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej przez powietrze /odma/ lub płyn/krwiak, wysięk, przesięk

Zaburzenia dyfuzji - obrzęk płuc

1. ↑ ciśnienia hydrostatycznego - niewydolność lewokomorowa, przeciążenie płynami

2. ↓ ciśnienia onkotycznego osocza

3. ↑ przepuszczalności naczyń włosowatych krążenia płucnego

Postać hypodynamiczna

• Zmiany CUN/zaburzenia przytomności/

• Obwodowy UN/np. zapalenie nerwów, uszkodzenie wysokie rdzenia kręgowego

• Mięśniowe - miasthenia,

• Zaburzenia elektrolitowe /hypopotasemia/

Postać hypodynamiczna

• Postępowanie:

• Intubacja

• Wentylacja

W zatruciach: możliwość stosowania leków antagonistycznych /np. nalokson/

Zaburzenia wentylacji płucnej

Schorzenia zaporowe:

• Astma

• Aspiracja

Schorzenia restrykcyjne:

• Odma opłucnowa

• Schorzenia kośćca /skrzywienie kręgosłupa/

Postać zaporowa

• Ciało obce

• Zaleganie wydzieliny + słaby odruch kaszlowy

• Obrzęk śluzówki

• Kurcz krtani, oskrzeli

• Nieżyt oskrzeli

• Rozedma płuc

• Astma oskrzelowa

Zaburzenia wentylacji

• niedotlenienie

• retencja CO2

pO₂ ↓ - pCO₂ ↑

Postępowanie:

• Przywrócenie drożności dróg oddechowych

• Toaleta drzewa oskrzelowego

• martwej przestrzeni

• Wentylacja zastępcza, wspomagana

Postać restrykcyjna

• Zrosty , anomalie klatki piersiowej

• Wysokie ustawienie przepony

• Ropniak opłucnej

• Krwiak opłucnowy

• Odma opłucnowa

• Mnogie złamania żeber

↓

Hypowentylacja pęcherzykowa

Odma opłucnowa:

• Zawsze odbarczenie drenażem przed wykonaniem intubacji

Mnogie złamanie żeber:

• tzw. stabilizacja wewnętrzna- oddech zastępczy z zastosowaniem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego tzw. PEEP

Zaburzenia dyfuzji:

Blok pęcherzykowo -włośniczkowy

Rzekomy blok dyfuzyjny:

• Blok pęcherzykowo- włośniczkowy

1. zgrubienie przegrody pęcherzykowo- włośniczkowej

1. hyperwolemia

2. śródmiąższowe zapalenie płuc

3. obrzęk płuc

↓

Niedotlenienie bez zalegania CO₂

2. Zmniejszenie włośniczkowego łożyska naczyniowego

1. wstrząs

↓

Niedotlenienie bez zalegania CO₂

Wskazana tlenoterapia bierna

• Rzekomy blok dyfuzyjny

• Wentylacji

• Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji

• Zaburzenia dystrybucji

• Wentylacja /przepływ < 0,8

• Niedodma → niedotlenienie

• Rak oskrzela → niedotlenienie

1. Odessanie

2. Czynne rozprężanie płuca

3. Wentylacja wspomagana

4. perfuzji

5. przepływu przez włośniczki

• Zator tętnicy płucnej

• Wstrząs

Leczenie: przyczynowe, wentylacja

Hyperwentylacja pęcherzykowa:

• Nadmierna wentylacja - ↓ pCO₂

• ↑ wentylacji

• ↑ ilości oddechów

• ↑ wentylacji minutowej

• Zasadowica zasadowa

↓

• Ukrwienia mózgu → deficyt tlenowy

• ↑ Pracy mięśni → deficyt tlenowy

Hyperwentylacja pęcherzykowa

• Ból

• Strach

• Histeria

• Postępowanie przyczynowe/sedacja.leki p/bólowe

• pCO₂

• Wentylacja zastępcza

Rozpoznanie ONO:

• Stan kliniczny pacjenta:

• Przyśpieszenie oddechu

• Zmniejszenie ilości oddechu

• Zatrzymanie oddechu /bezdech/

• Oddech płytki

• Trudności w mówieniu

• Sinica

• Duszność

• Niepokój, apatia, dezorientacja

• Często tendencja do przyjmowania pozycji siedzącej

• Tachykardia /zaburzenia rytmu serca/

• Bradykardia /skrajne niedotlenienie/

• Rozpoznanie:

1. Badanie kliniczne

2. Badanie radiologiczne

3. Gazometria

4. Pulsoksymetria

5. Saturacja mieszanej krwi żylnej

6. TK klatki piersiowej

Tachykardia:

• pCO₂

• wydzielania KA

RR:

• wydzielania KA

• pCO₂

Bradykardia:

• Ośrodkowe podrażnienie n. X

• W skrajnym niedotlenieniu

Gazometria:

• pCO₂ > 60 mmHg

• pO₂ < 60 mmHg

Różnica pęcherzykowo-włośniczkowa P_A-aO₂

• Oblicza się po 10 -15 min oddychania czystym tlenem

• P_A-aO₂= ciś.atmosf -/ PaO₂ + PaCO₂ +PaH₂O

• Ciś. atm = 750 mmHg

• PaH₂O = 47 mmHg/37^oC

• Prawidłowo przy oddychaniu tlenem = 70 mmHg

Gazometria

• Kapilarna/z opuszki palca, płatka ucha/

• Tętnicza/ pobrana z tętnicy obwodowej

• Mieszana krew żylna z tętnicy płucnej /przy założonym cewniku Swana-Ganza

Pulsoksymetria

• Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

• Ocena częstości tętna

• Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków, niemowląt

Pulsoksymetria - zalety:

• Metoda nieinwazyjna

• Pomiar ciągły

• Nie wymaga kalibracji

• Nie nagrzewa skóry

• Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

• Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

• Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Pulsoksymetria - wady:

• Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/↓ RR, ↓ temp, ucisk na tętnicę

• Zaburzenia odczytu przy ↓ Hb, obecności Hb patologicznych

• Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Pulsoksymetria - prawidłowe wartości > 94 %

Saturacja mieszanej krwi żylnej

• Ocena wysycenia tlenem w tętnicy płucnej

• Możliwość bilansu tlenowego, ocena dowozu i zużycia tlenu

TK klatki piersiowej

• Ocena dystrybucji niedodmy w miąższu płucnym

Leczenie ONO

1. Przywrócenie drożności dróg oddechowych

• Bezprzyrządowe

• Przyrządowe

• Toaleta drzewa oskrzelowego

• Odsyssanie

• Nebulizacja

• Bronchoaspiracja

• Tlenoterapia bierna

• Poprawa zawartości tlenu w mieszaninie oddechowej

• Konieczny wydolny oddech pacjenta - właściwa eliminacja CO₂

• Pacjent sam oddycha mieszaniną wzbogaconą w tlen

• Tlenoterapia czynna

• Pacjent jest wentylowany

• Wentylacja zastępcza, wspomagana

• Określona zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej

• Określona częstość oddechów

• Określona objętość oddechowa

Rodzaj sprzętu	Przepływ tlenu w l/min.	Osiągany % tlenu
Okulary tlenowe	3 - 5	30 - 40
		6	42
	Maska twarzowa	4 - 6	24 - 28
		6 - 8	30 - 45

Toksyczność tlenu

• Bezpieczny do 40%

• Niedodma absorbcyjna

• Obrzęk pęcherzyków

• Zniesienie odruchowego skurczu naczyń płucnych/przy hypoksji/

• Powstawanie wolnych nadtlenków

• Uszkadzanie błon lipidowych

Wskazania do wentylacji

• Brak oddechu

• Częstość oddechów > 35/min

• PaO₂ < 60 mmHg przy oddychaniu biernym tlenem

• pCO₂ > 60 mmHg /wyjątek przewlekła hyperkapnia

• Przy stosowaniu wentylacji zastępczej, wspomaganej - konieczna intubacja,

• po kilku dniach - korzystniejsze wykonanie tracheostomii

Respiratory

• Respirator nie leczy ale zastępuje funkcję

• Powikłania /intubacja - powikłania, uraz ciśnieniowy płuc, zapalenia respiratorowe płuc/

Podział respiratorów:

• Ciśnieniowozmienne

• Objętościowozmienne

• Sterowane przepływem

Tryby oddechowe:

• Wentylacja zastępcza

• Wentylacja wspomagana

• Oddech własny z dodatnim ciśnieniem końcowo wydechowym

• Wspomaganie ciśnieniowe

• Wspomaganie przepływem

• Dodatnie ciśnienie końcowo wydechowe

1

---