PYTANIA TESTOWE DLA STUDENTÓW Z TEMATU “OPARZENIA U DZIECI”
Oparzenia u dzieci różnią się od oparzeń u pacjentów dorosłych ponieważ:
istnieją istotne różnice budowy, proporcji ciała oraz funkcjonowania wielu układów i narządów
u dzieci dominują oparzenia płynami (85%), a u dorosłych płomieniem
odległe skutki wywołane przez rozległe blizny przerostowe i przykurcze mogą u dzieci ulec pogłębieniu wraz ze wzrostem
znacznie lepsze rokowanie u dzieci
prawdziwe wszystkie powyższe
prawdziwe b i c.
Oparzenia u dzieci- trzecia przyczyna zgonów do 15 roku życia; przeciętny wiek oparzeń- 2,5 roku
płyny 85%
oparzenia kontaktowe- przeważnie powierzchnie dłoni i stóp- 1-4%
oparzenia płomieniem- głównie dzieci po 4 roku życia 9-13% (PO 4 ROKU PONAD 75%)
W wyniku rozległego oparzenia rozwija się wstrząs, w którym dominują następujące składowe:
kardiogenna
hypowolemiczna
bólowa
w wyniku oparzenia nie dochodzi do rozwoju wstrząsu
prawdziwe b i c.
W pierwszych godzinach po rozległym oparzeniu termicznym najważniejsze jest:
skuteczna resuscytacja płynowa- ma na celu uzupełnienie hipowolemii i wyprowadzenie chorego ze wstrząsu. Najważniejszym miernikem jest diureza godzinowa- 1-2 ml/kg cc/dobę - kierowanie się diurezą jest najważniejsze!!!! Leki moczopędne- b. rzadko- gdy jest mioglobinuria lub hemoglobinuria grożąca ostra niewydolnością nerek. Monitorować też OCŻ!!!Ma byż10 12 cm H2O. Reguły resuscytacji płynowej: PARKLAND (roztwór ringera buforoowany mleczanem), BROOKE(roztwór ringera buforowany mleczanem), ZURICH( hipertoniczny płyn wieloelektrolitowy),
podanie szerokowidmowych antybiotyków
uzupełnianie niedoborów białkowych
postępowanie przeciwodleżynowe
prawdziwe wszystkie powyższe
Rozległy uraz oparzeniowy u dziecka:
wywołuje odpowiedź wielu układów i narządów - tzw. chorobę oparzeniową
stanowi bezpośrednie zagrożenie życia
powoduje hiperkatabolizm
prawdziwe wszystkie powyższe
prawdziwe a i b.
Choroba oparzeniowa- 3 okresy:
okres wstrząsu (pierwsze 3-4 doby)
okres kataboliczny (średnio 3-5 tygodni)
okres anaboliczny (do zagojenia rany oparzeniowej)
Wskazaniem do leczenia w ośrodku wysokospecjalistycznym jest
oparzenie elektryczne
oparzenie termiczne I stopnia 12 % powierzchni ciała
oparzenie kontaktowe ręki
żadne z powyższych
prawdziwe a i c.
Hospitalizacja:
powyżej 10% II stopnia
dowolna powierzchnia III stopnia
twarz, krocze, ręce, stawy
towarzyszące urazy
elektryczne (piorun)
chemiczne
uraz wziewny
wszystkie do 12 m-ca życia
Nacięcia odbarczające w oparzeniach okrężnych wykonuje się:
dla uzyskania dekompresji tkanek położonych w głębi, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin
nie tylko w obrębie kończyn
z powodu zagrażającego niedokrwienia części obwodowej w przypadku kończyn
prawdziwe wszystkie powyższe
prawdziwe a i c.
Wczesne wycięcie tkanek martwiczych z rany oparzeniowej i pokrycie przeszczepem skóry własnej:
dotyczy wyłącznie pacjentów z urazem inhalacyjnym
wykonywane jest w 10-14 dobie od urazu- nie bo jak najwcześniej! najlepiej do 15 dnia!
nigdy nie jest wykonywane w czasie jednego zabiegu operacyjnego
u dzieci dotyczy ran o głębokości IIB i III stopnia
prawdziwe wszystkie powyższe
Przeszczepy skóry własnej pośredniej grubości pobiera się:
z dowolnej okolicy ciała bez zmian i wykwitów patologicznych
tylko z dolnej połowy ciała
z okolicy nieoparzonej, bez zmian i wykwitów patologicznych, wyłączając twarz i ręce
nigdy z głowy- głowa jest dobrym miejscem dawczym! Pierwszoplanowym!!!
tylko z dużych, płaskich powierzchni
Trwałe zamknięcie rany oparzeniowej stanowi:
własny naskórek
przeszczep skóry alogenicznej- jest opatrunkiem biologicznym, czasowo zamyka ranę ,wgaja się ale jest odrzucany!
przeszczep skóry własnej lub izoprzeszczep (od bliźniaka jednojajowego)
prawdziwe a i c
prawdziwe wszystkie powyższe
Nacinanie przeszczepów skóry dermatomem siatkowym ma na celu:
uzyskanie lepszej blizny poprzez rozciągnięcie przeszczepu
zapobieganie powstawaniu przykurczów
pokrycie większej powierzchni rany
umożliwienie ranie „oddychania”
żadne z powyższych
Blizny pooparzeniowe u dzieci:
mają tendencję do przerastania
są skutkiem leczenia przeszczepami skóry
nie występują w miejscach zastosowania przeszczepów skóry
znikają z wiekiem
wymagają leczenia operacyjnego
Wysokonapięciowe oparzenia elektryczne:
skutkiem jest zazwyczaj amputacja
przypominają uraz zmiażdżeniowy
wymagają fasciotomii
prawdziwe wszystkie powyższe
prawdziwe a i c
Niskonapięciowe- do 1000 V- imitują uraz termiczny
Wysokonapięciowe: imitują uraz zmiażdżeni owy ,często towarzyszy uraz wielonarządowy, amputacja (92-100%), kończyny- konieczna fasciotomia
Leczenie oparzeń
resuscytacja płynowa- preferowana jest enteralna droga podaży
kontrola zakażenia rany- reżim sanitarny, dekontaminacja przewodu pokarmowego, ogólne antybiotyki tylko w urazach wziewnych ; badanie dna oka!!!
korygowanie hipermetabolicznej odpowiedzi na uraz
Wczesne zamknięcie rany pooparzeniowej
żywienie