OSTRY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
Typowe dolegliwości: ból za mostkiem, ewentualnie szerzący się do lewego barku i lewego ramienia, trwający co najmniej 30 minut i nie ustępujący po nitroglicerynie
Dolegliwości mniej typowe:
Ból w nadbrzuszu z bradykardią zatokową lub spadkiem ciśnienia tętniczego (zawał ściany dolnej)
Ostra niewydolność lewokomorowa
Szybkie i nieregularne tętno
Klinicznie: IV ton serca, możliwy wzrost ciśnienia tętniczego
Laboratoryjnie: podwyższenie CPK i CK-MB
EKG: wysokie, szpiczaste załamki T, potem uniesienie ST
Różnicowanie
Dusznica bolesna: krótszy ból, poprawa po NTG, enzymy norma
Tętniak rozwarstwiający aorty: często słabsze tętno w lewej ręce, szmer rozkurczowy u podstawy serca, stężenie enzymów norma, EKG norma
Odma opłucnowa: wzmożony lub bębenkowy odgłos opukowy nad płucami; szmery oddechowe osłabione lub brak
Zator płuca: kliniczne i elektrokardiograficzne cechy przeciążenia prawego serca
Postępowanie
Dostęp żylny
Morfina, dolargan lub fentanyl
Diazepam
Atropina (bradykardia) lub izoprenalina
Lignokaina (także wlew w razie potrzeby) - skurcze przedwczesne
W razie duszności i w zagrażającym obrzęku płuc - tlen, ntg sl.
Monitorowanie EKG, w miarę możliwości cewnik PA
Zwalczanie bólu
Wlew heparyny
Azotany wlew
Aminy katecholowe w razie pogorszenia się stanu (obrzęk płuc, wstrząs)
Diuretyki
Leczenie trombolityczne
Leczenie przedwczesnych skurczy KOMOROWYCH - lignokaina
Werapamil, glikozydy nasercowe, kardiowersja - migotanie lub trzepotanie przedsionków
Czasowa stymulacja komór - bloki II i III stopnia i odnóg
Powikłania
Zaburzenia hemodynamiczne: zastoinowa niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny
Zaburzenia rytmu
Skurcze przedwczesne (nadkomorowe i komorowe)
Migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków
Tachykardia komorowa
Migotanie komór
Blok p-k
Blok odnogi i pęczka p-k
Zaburzenia mechaniczne
Pęknięcie przegrody
Pęknięcie wolnej ściany serca
Oderwanie mięśnia brodawkowatego
Zapalenie osierdzia
Zakrzepy z zatorami
Z żył: potencjalne źródło zatorowości płucnej
Śródkomorowe: potencjalne źródło zatorów tętniczych w dużym krążeniu