………………………….., dnia……………………..

………………………………………………………………….

(nr rejestru wniosku o pozwolenie na budowę)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ

Wydział Architektury, Budownictwa i Gospodarki Przestrzennej

………………………………………………………………….

Inwestor:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126 z późniejszymi zmianami).

WNOSZĘ O POZWOLENIE NA BUDOWĘ

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

(nazwa i rodzaj, oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu tub zespołu obiektów bądź robót budowlanych,nr ewidencyjny działki lub działek budowlanych)

Do wniosku dołączam*:

1. projekt budowlany w 3 egzemplarzach, wraz z uzgodnieniami, opiniami i pozwoleniami,
   wymaganymi przepisami szczególnymi,

2. dowód stwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,

3. decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeśli jest wymagana zgodnie
   z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym (jednolity tekst
   Dz. U. z 1999 r. Nr 15, poz. 139 z późniejszymi zmianami),

4. specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo
   budowlane,

5. upoważnienie udzielone osobie pełnomocnika działającego w moim imieniu.

..……………………………………….

(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)

* Niepotrzebne skreślić