Przyczyny pa³eczkowatoœci:

1. P³ucne

- rak oskrzeli

- rozstrzenie oskrzeli

- pylica

2. Sercowe:

- wrodzone wady serca

- bakteryjne zapalenie wsierdzia

3. inne:

- idiopatyczne (przyczyna nieznana)

- marskoœæ w¹troby

- wrzodziej¹ce zapalenie jelita grubego

- choroba Crohna

Niewydolnoœæ oddechowa jest to stan, w którym dochodzi do zmniejszenia czynnoœci oddechowej prowadz¹cej do zmian w gazach krwi.

Przyczyna p³ucna lub pozap³ucna.

Dwie postacie niewydolnoœci oddechowej:

1. Niewydolnoœc oddechowa czêœciowa z hipoksemi¹

2. Niewydolnoœc ca³kowita z hipoksemi¹ i retencj¹ CO2 (hiperkapni¹)

Przyczyny powiêkszenia wêz³ów ch³onnych nadobojczykowych:

- rak p³uca

- ch³oniaki

- gruŸlica

- sarkadoza

- zaka¿enia wirusem HIV

Przyczyny przemieszczania œródpiersia

1. Przemieszczanie w kierunku od uszkodzenia:

- odma op³ucnowa

- wysiêk (du¿y)

2. Przemieszczenie w kierunku do uszkodzenia

- zapadniêcie p³uca z powodu niedro¿noœci g³ównych dróg oddechowych

- zlokalizowane zw³óknienia

Ostra niewydolnoœæ oddechowa u chorego z uprzednio zdrowymi p³ucami, spowodowana uszkodzeniem p³uc o ró¿nych przyczynach.

Etiologia:

1. Bezpoœrednie uczkodzenie p³uc:

- aspiracja treœci ¿o³¹dkowej

- aspiracja wody s³odkiej lub s³onej (prawie utopienie)

- inhalacja gazów toksycznych

- inhalacja hiperbarycznego tlenu

2. Poœrednie uszkodzenie p³uc, np. przez:

- posocznicê

- urazy wielonarz¹dowe

- wstrz¹œ (p³uco wstrz¹sowe)

- liczne przetoczenia

- koagulopatiê ze zu¿ycia

Rokowanie zale¿y od opanowania choroby podstawowej, w ostrej niewydolnoœci oddechowej œmiertelnoœæ > 50%

Zespó³ Pickwicka

Nazwa pochodzi od powieœci Dickensa "Klub Pickwicka", w której zosta³ opisany "ma³y gruby Joe" z chorobliw¹ sennoœci¹.

Patogeneza:

Okresowa hiperwentylacja z hipoksj¹ i hiperkapni¹ (zaburzenia w miêdzymózgowiu?)

Klinika:

- oty³oœæ

- chorobliwa sennoϾ

- ewentualnie poliglobulia, nadciœnienie p³ucne, niewydolnoœæ prawokomorowa

Leczenie:

Redukcja masy cia³a, unikanie alkoholu, leki uspakajaj¹ce, tworzenie niedoboru snu

Zespó³ hiperwentylacji

Wystêpowanie:

Wystêpuje bardzo czêsto z przyczyn psychogennych K >M

Etiologia:

1. Psychogenne: strach, pobudzenie, agresja

2. Somatogenne: hipoksja, kwasica metaboliczna, wysoka gor¹czka, œpi¹czka w¹trobowa, zatrucie salicylanami

Objawy:

1. W ostrym napadzie- tê¿yczka

2. Przewlek³a- objawy nerwowo miêœniowe: parestezje, zawroty g³owy, dr¿enia

3. Objawy sercowo- naczyniowe: bóle w klatce piersiowej, czêstoskurcz, zimne koñczyny

4. Objawy z przewodu pokarmowego

5. Objawy nerwowo- miêœniowe

Rozstrzenie oskrzeli s¹ to workowate lub cylindryczne, nieodwracalne rozszerzenia oskrzeli z oskrzelowym zatkaniem. W 50% przypadków umiejscowione obustronnie u podstawy oskrzeli.

Etiologia:

1. Wrodzona np. w dyskinezie rzêsek

2. Nabyta- przewlek³e nawracaj¹ce zaka¿enia oskrzelowo- p³ucne

Wykrywanie: TK, bronchografia, ewentualnie bronchoskopia.

Ostre zapalenie oskrzeli (Bronchitis acuta)

Etiologia:

1. wirusy i mikoplazmy bêd¹ce przyczyn¹ "banalnego przeziêbienia", s¹ to najczêœciej wirusy: RS, Aderowirusy, ECHO, u doros³ych najczêstsze s¹ myksowirusy.

2. W przebiegu innej choroby (krztusiec, odra)

3. Grzyby

Powik³ania wirusowego zapalenia oskrzeli

Objawy ostrego zapalenia p³uc

Wtórne zaka¿enia

Przewlek³e zapalenie oskrzeli (Bronchitis chronica)

Def. WHO

Przewlek³e zapalenie oskrzeli rozpoznaje siê wtedy, gdy u chorego w dwóch po sobie nastêpuj¹cych latach wyst¹pi³ przez conajmniej 3 miesi¹ce w roku kaszel z odksztuszaniem (kaszel produktywny)

Czêstoœæ:

Jest to najczêstrza przewlek³a choroba p³uc

M:K = 3:1

Etiologia:

Czynniki zewn¹trzpochodne

1. Palenie papierosów- 90%

2. Zanieczyszczenie powietrza (np. SO2, kurz0

3. Zespó³ zapalenia zatok i oskrzeli:

- zapalenie zatok przynosowych z zaka¿eniami oskrzelowo- p³ucnymi

Czynniki wewn¹trzpochodne:

1. Zespó³ niedoboru przeciwcia³

Klinika:

Choroba rozwija siê w 3 etapach

1. Przrewlek³e, proste zapalenie oskrzeli

2. Przewlek³e zaporowe zapalenie oskrzeli

3. PóŸne powik³ania

Rozedma p³uc jest to nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików koñcowych wskutek destrukcji ich œcian.

Astma (dychawica oskrzelowa)- dusznioœæ napadowa, spowodowana zatkaniem dróg oddechowych, rozwijaj¹cym siê na pod³o¿u nadwra¿liwego uk³adu oskrzelowego, wywo³ana bodŸcami zewn¹trznymi lub wewnêtrznymi.

Wystêpowanie:

Zapadliwoœæ u dzieci: 7-10 %, u doros³ych 5% M:K = 2:1

Etiologia:

A. Astma alergiczna:

uczulenie dróg oddechowych przez alergeny œrodowiska

B. Astma niealergiczna:

1. Astma spowodowana zaka¿eniem

2. Astma wywo³ana przez czynniki chemiczne

Klinika:

- dusznoϾ (wydechowa)

- mêcz¹cy kaszel

Os³uchowo- œwisty, furczenia, rzê¿enia

Opukiwanie- wystêpuje odg³os opukowy- "pud³owy"

Objawy zagra¿aj¹ce ¿yciu:

- cisza w klatce piersiowej

- sinica

- bradykardia

- wyczerpanie

- szczytowy przep³yw wydechowy poni¿ej 33%

Powik³ania:

1. Stan astmatyczny (ciê¿ki atak astmy)

2. Rozedma p³uc z zatkaniem

3. NiewydolnoϾ oddechowa

Zapalenie p³uc- ostry lub przewlek³y stan zapalny p³uc, obejmuj¹cy przestrzeñ pêcherzykow¹ lub tkankê mi¹¿szow¹.

Wystêpowanie:

Jest to najczêstsza przyczyna zgonów poœród wszystkich chorób zakaŸnych.

Etiologia:

- zaka¿enie wirusami, bakteriami, grzybami, paso¿ytami

- szkodliwoœci fizyczne: promieniowanie, cia³a obce w oskrzelach

Wskazania do bronchoskopii:

1. Wskazania diagnostyczne:

- pobranie wycinka do badania histopatologicznego

- pobranie pop³uczyny z oskrzeli do badania cytologicznego

- rozpoznanie raka p³uc i ocena jego operacyjnoœci

- zbadanie przyczyny niedodmy p³ata lub segmentu p³uca

2. Wskazania lecznicze:

- usuniêcie cia³a obcego

- odessanie wydzieliny

- usuniêcie zwê¿enia przez rozszerzenie lub za³o¿enie stentu