Medycyna Ratunkowa Wykład 4 17.03.2005

c.d. niewydolności oddechowej

ARDS - niekardiogenny obrzęk płuc

• ostra niewydolność oddechowa dorosłych rozwijająca się w przebiegu:

• wstrząs septyczny, urazowy, oparzeniowy

• posocznica bakteryjna i grzybicza

• wdychanie gazów toksycznych lub 100% tlenu

• zachłyśnięcie się kwaśną treścią żołądkową (pH < 2,5)

• OZT

• masywne przetaczanie krwi

• zatrucie lekami

• kryteria kwalifikujące

• ciężka niewydolność oddechowa wymagająca respiratoterapii z hipoksemią PaO₂ < 60 mmHg przy Fi O₂ > 0,6 l

• obustronne nacieczenie odpowiadające obrzękowi śródmiąższowemu w RTG

• niska podatność płuc < 50 ml/cm H₂O

• prawidłowe ciśnienie zaklinowania w tętnicach płucnych

• hipoksja z niską wrażliwością

ARDS faza wczesna

• objawy podmiotowe: szybko narastająca duszność, kaszel, wzrost liczby oddechów, obustronne rzężenia

• leczenie:

• tlenoterapia - przy oddechu zastępczym nie przekraczana Fi O₂ 50%

• wentylacja zastępcza PEEP

• leczenie choroby podstawowej

• terapia p/zakrzepowa

• leczenie z uwzględnieniem mediatorów zapalenia IL, TNF, selektyny, integryny

Zatorowość płucna

• czynniki predysponujące

• zastój żylny - żylaki kończyn dolnych

• choroby serca - zaburzenia rytmu

• otyłość

• unieruchomienie

• urazy kończyn - zatory tłuszczowe

• stany nadkrzepliwości

• ciąża i poród - zatory owodniowe

• choroby nowotworowe - zatory materiałem zatorowym

• doustne leki antykoncepcyjne

• objawy podmiotowe

• duszność

• krwioplucie

• ból w klatce piersiowej

• kaszel

• ↑ temperatury

• utrata przytomności

• zatrzymanie krążenia

• objawy przedmiotowe

• tachykardia

• ↑ częstości oddechów

• ↓ RR

• wzmocnienie II tonu nad tętnicą płucną

• rzężenia nad płucami

• zmiany zakrzepowe w kończynach dolnych

• zatrzymanie krążenia typu rozkojarzenia elektro - mechanicznego

• badania dodatkowe

• w RTG zmiany niecharakterystyczne - garb H. (?), obj. Westernmorta (?)

• EKG - przec. PK (?)

• Gazometria (?)

• leczenie

• wypełnienie łożyska naczyniowego - środki presyjne, krystaloidy

• leczenie trombolityczne - streptokinaza

• leczenie p/zakrzepowe - heparyna 10 000 j.m. w bolusie, wlew 1000j/h (p/wskazania: czynne krwawienie, uraz OUN, skaza krwotoczna, udar mózgu, zabieg chirurgiczny)

• chirurgiczna embolektomia - niska przeżywalność

• implantacja filtrów do żyły czczej dolnej

• profilaktyka - znacznie decydujące: heparyna drobnocząsteczkowa; aspiryna, pończochy p/żylakowe

Odma opłucnowa

• samoistna - drenaż jamy opłucnej lub aspiracja igłowatego przedmiotu

• urazowa - drenaż jamy opłucnej o szerokim przekroju, wentylacja zastawkowa

• prężna - nakłucie i wprowadzenie drenażu w II przestrzeni międzyżebrowejw linii środkowo-obojczykowej, tlenoterapia

Reakcja alergiczna i anafilaktyczna

• objawy

• skóra

• układ oddechowy - duszność, kichanie, kaszel

• postępowanie

• rozpoznanie i leczenie przed badaniem diagnostycznym

• diagnostyka różnicowa: niewydolność oddechowo - krążeniowa, obrzęk naczyniowy, zespół rakowiaka, zatrucie grzybami, zespół chińskiej restauracji, reakcje lękowe

• tlenoterapia

• drożność dróg oddechowych: główna przyczyna zgonów obrzęk krtani, skurcz oskrzeli, nadprodukcja śluzu

• wczesna intubacja, konikopunkcja

• epinefryna - lek z wyboru, hamuje uwalnianie mediatorów, przeciwdziała skurczowi oskrzeli i rozszerzaniu się naczyń; 0,5 ml 0,1% roztw. co 20-30 min s.c. lub i.m., w ciężkim stanie i.v.

• krystaloidy

• β-mimetyki

• glikokortykosteroidy - metyloprednizolon 120 - 250 mg; hydrokortyzon 250-1000 mg

• p/ histaminowe

• zaopatrzyć miejsce użądlenia

• węgiel aktywny

π 3/3