Przydatność diagnostyczna elektroforezy biaÅ‚ek W ludzkiej krwi znajduje siÄ™ kilkaset biaÅ‚ek, jednak zaledwie 100 z nich zostaÅ‚o scharakteryzowanych pod wzglÄ™dem strukturalnym oraz czynnoÅ›ciowym. Poziom biaÅ‚ka caÅ‚kowitego w surowicy krwi waha siÄ™ w granicach 6,6-8,7 g/dl i może ulegać zmianie w zależnoÅ›ci od stanu zdrowia czÅ‚owieka. Obok wahaÅ„ iloÅ›ciowych biaÅ‚ka caÅ‚kowitego mogÄ… wystÄ™pować zmiany w proporcjach poszczególnych biaÅ‚ek, czyli tzw. dysproteinemia [2]. Elektroforeza biaÅ‚ek surowicy (proteinogram) jest podstawowym badaniem laboratoryjnym umożliwiajÄ…cym wykrycie dysproteinemii, dajÄ…c odpowiedzi na czÄ™sto trudne zagadnienia diagnostyczne. Proteinogram pozwala zwykle na uzyskanie 6 frakcji biaÅ‚kowych. WÅ›ród nich znajduje siÄ™ najwiÄ™ksza homogenna frakcja albumin oraz pozostaÅ‚e frakcje reprezentujÄ…ce globuliny: Ä…-1, Ä…-2, ²-1, ²-2 oraz Å‚- globuliny. Poszczególne frakcje skÅ‚adajÄ… siÄ™ z różnych biaÅ‚ek specyficznych o zbliżonym Å‚adunku i ruchliwoÅ›ci elektroforetycznej, ale o odmiennej budowie i funkcji biologicznej [1, 4]. Tab. 1. PrawidÅ‚owy udziaÅ‚ frakcji biaÅ‚kowych w rozdziale elektroforetycznym [3] Stężenia poszczególnych biaÅ‚ek we frakcjach mogÄ… ulec zmianie, ale procentowy udziaÅ‚ niektórych z nich jest tak niewielki, że nie wpÅ‚ywa to ani na poziom biaÅ‚ka caÅ‚kowitego, ani na zmianÄ™ udziaÅ‚u odsetka danej frakcji w elektroforezie. Dlatego poniżej zostanÄ… omówione tylko te, które majÄ… najwiÄ™ksze znaczenie diagnostyczne. ALBUMINA Albumina (35-52 g/l) jest produkowana w wÄ…trobie i stanowi 2/3 biaÅ‚ek osocza. Utrzymuje ciÅ›nienie osmotyczne krwi oraz jest głównym biaÅ‚kiem transportowym, które wiąże nieswoiÅ›cie zwiÄ…zki sÅ‚abo rozpuszczalne w wodzie (np. kwasy żółciowe, bilirubinÄ™, miedz, wapÅ„). W rozdziale elektroforetycznym albumina umiejscawia siÄ™ najbliżej katody [2, 3]. Obniżenie frakcji albumin może wynikać ze zwiÄ™kszonej utraty biaÅ‚ka z moczem (np. w zespole nerczycowym) lub z ukÅ‚adem pokarmowym (enteropatia wysiÄ™kowa). Do hipoalbuminemii dochodzi również w przewlekÅ‚ym niedożywieniu, oparzeniach, wstrzÄ…sie oraz w ciężkiej niewydolnoÅ›ci wÄ…troby. Ze wzglÄ™du na dużą pulÄ™ rezerwowÄ… albuminy w wÄ…trobie, hipoalbuminemia wystÄ™puje w przypadku znacznego uszkodzenia tego narzÄ…du. Synteza albuminy jest hamowana w reakcjach ostrej fazy, w nowotworach, szpiczaku plazmocytowym, zespole Cushinga i chorobie Gravesa- Basedowa [2, 5, 6]. Wzrost frakcji albumin wskazuje na ostre odwodnienie i towarzyszy wzrostowi innych biaÅ‚ek [2]. Bisalbuminemia: uwarunkowane genetycznie wystÄ™powanie dwóch odmian albumin. W niektórych przypadkach może wystÄ™pować przejÅ›ciowa bisalbuminemia, która wynika ze zdolnoÅ›ci albuminy do wiÄ…zania np. kwasów żółciowych w ostrym zapaleniu trzustki, bilirubiny w chorobach wÄ…troby lub penicyliny w trakcie terapii wysokimi dawkami tego antybiotyku [4,5]. Analbuminemia: bardzo rzadko wystÄ™pujÄ…cy, dziedziczny brak frakcji albuminowej (ok. 0,5 g/dl). Pacjenci z analbuminemiÄ… majÄ… niskie ciÅ›nienie tÄ™tnicze i umiarkowane obrzÄ™ki [1, 4]. FRAKCJA Ä…-1-GLOBULIN Orozomukoid, czyli Ä…-1-kwaÅ›na glikoproteina (0,5-1,5 g/l) jest biaÅ‚kiem ostrej fazy, majÄ…cym udziaÅ‚ w agregacji pÅ‚ytek i rozszerzaniu naczyÅ„ krwionoÅ›nych. Ä…-1-antytrypsyna (0,9-2,0 g/l) stanowi 90% osoczowych Ä…-1-globulin i jest obecna w wielu tkankach, głównie w pÅ‚ucach, gdzie chroni pÄ™cherzyki pÅ‚ucne przed dziaÅ‚aniem elastazy granulocytowej [2, 3]. Rutynowo wykonywany proteinogram pozwala na uzyskanie 6 frakcji biaÅ‚kowych: albumin oraz Ä…-1, Ä…-2, ²-1, ²-2 i Å‚-globulin. yródÅ‚o: Wikimedia Commons, licencja: CC BY SA 3.0 Zmniejszenie frakcji Ä…-1-globulin zwiÄ…zane jest głównie z wrodzonym niedoborem Ä…-1-antytrypsyny, który prowadzi do rozwoju rozedmy pÅ‚uc oraz rzadziej chorób wÄ…troby. Zmniejszenie tej frakcji może być także nastÄ™pstwem niedożywienia lub niewydolnoÅ›ci wÄ…troby i zazwyczaj towarzyszy mu spadek innych frakcji [1, 5, 6]. Wzrost frakcji Ä…-1-globulin najczęściej wynika ze wzrostu biaÅ‚ek ostrej fazy, takich jak orozomukoid. Poziom orozomukoidu wolno wzrasta do 5 dnia odczynu zapalnego, nie przekraczajÄ…c 3-krotnie wartoÅ›ci referencyjnej. NajwiÄ™ksze znaczenie kliniczne przypisuje siÄ™ temu biaÅ‚ku w rozpoznawaniu infekcji bakteryjnych w okresie noworodkowym. Wzrost stężenia orozomukoidu u noworodków w zakresie 6-8 g/l jest wskaznikiem sepsy. Wzrost frakcji Ä…-1-globulin może wynikać również ze znacznego wzrostu Ä…-fetoproteiny (AFP) w nowotworach i u kobiet w ciąży, a także wynikać z podwyższenia stężenia Ä…-1-antytrypsyny w chorobie Crohna [1, 3, 5, 6]. FRAKCJA Ä…-2- GLOBULIN Haptoglobina (30-200 mg/dl) jest biaÅ‚kiem ostrej fazy, odpowiedzialnym za wiÄ…zanie i transport hemoglobiny oraz miedzi. Ceruloplazmina (20-60 mg/dl) odpowiada za 80% wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci oksydacyjnych osocza, powodujÄ…c utlenianie żelaza i umożliwiajÄ…c jego Å‚Ä…czenie z transferrynÄ…. Ä…-- -makroglobulina (130-300 mg/dl) stanowi 1/3 biaÅ‚ek omawianej frakcji, jej duża masa czÄ…steczkowa uniemożliwia przechodzenie tego biaÅ‚ka poza Å‚ożysko naczyniowe. Tyreoglobulina (9,6-18 mg/l) jest biaÅ‚kiem odpowiedzialnym za syntezÄ™ i magazynowanie hormonów tarczycy [2, 5]. Zmiany w zakresie frakcji Ä…-2-globulin: Obniżenie frakcji Ä…-2-globulin wystÄ™puje w przypadku niewydolnoÅ›ci wÄ…troby, utraty biaÅ‚ka, np. z moczem, a także w wyniku hemolizy wewnÄ…trznaczyniowej. Zmniejszenie siÄ™ stężenia haptoglobiny jest najczulszym i najbardziej swoistym markerem hemolizy wewnÄ…trznaczyniowej. Na obniżenie frakcji Ä…-2-globulin może mieć również wpÅ‚yw niedobór ceruloplazminy w chorobie Menkesa i Wilsona (poniżej 150 mg/l) [2, 6]. Ze wzrostem frakcji Ä…-2-globulin mamy do czynienia w stanach zapalnych, co wynika z 15% wzrostu haptoglobiny i ceruloplazminy oraz w zespole nerczycowym, w którym roÅ›nie poziom Ä…-- -makroglobuliny. Wzrost poziomu haptoglobiny może wystÄ™pować również w chÅ‚oniaku ziarniczym i w cholestazie, a także u osób leczonych kortykosterydami, natomiast wzrost tyreoglobuliny w nadczynnoÅ›ci tarczycy [1,2,6]. R y c . 1 . O s tra faza- podwyższenie frakcji globulin Ä…-1 i Ä…-2. Wzrost tylko frakcji Ä…-1 można obserwować w przewlekÅ‚ym zapaleniu wÄ…troby i w ostrej fazie, której towarzyszy hemoliza [4]. R y c . 2 . Z espół nerczycowy obniżenie albumin i frakcji Å‚ w poÅ‚Ä…czeniu ze wzrostem Ä…-2-globulin. Obniżenie stężenia albumin musi być rzÄ™du 1/3 ich prawidÅ‚owej wartoÅ›ci, aby byÅ‚o uwidocznione w elektroforezie [4]. Frakcja podwójna może być wynikiem użycia surowicy wykazujÄ…cej Å›lady hemolizy lub wystÄ™pujÄ…cej rzadko nietypowej migracji elektroforetycznej apolipoproteiny B [1,4]. FRAKCJA ²-GLOBULIN Frakcja ²-1-globulin skÅ‚ada siÄ™ głównie z transferyny (200-400 mg/dl), która transportuje żelazo do szpiku kostnego. W skÅ‚ad ²-2-globulin wchodzÄ… ²-lipoproteiny, ²-2-mikroglobulina, IgA, IgM, czasem IgG oraz biaÅ‚ka dopeÅ‚niacza, z których skÅ‚adnik C3 (90-180 mg/dl) ma najwiÄ™kszy udziaÅ‚ procentowy tej frakcji [2, 3]. Zmiany w zakresie frakcji ²-globulin: Obniżenie frakcji ²-globulin nastÄ™puje w wyniku znacznego obniżenia stężenia transferyny, co ma miejsce w niedożywieniu, nowotworach oraz reakcjach ostrej fazy. Spadek tej frakcji może wynikać z obniżenia stężenia C3, co zwiÄ…zane jest głównie ze starzeniem siÄ™ próbki i dezaktywacjÄ… dopeÅ‚niacza, a także w chorobach autoimmunologicznych, np. toczniu rumieniowatym i reumatoidalnym zapaleniu stawów [1, 3, 6]. Wzrost frakcji ²-globulin wystÄ™puje w niedoborze żelaza, czego konsekwencjÄ… jest wzrost stężenia transferyny. Wzrost udziaÅ‚u tej frakcji ma miejsce w chorobach wÄ…troby, głównie w marskoÅ›ci. Może być też wynikiem wystÄ™powania biaÅ‚ka monoklonalnego a także wolnych Å‚aÅ„cuchów kappa i lambda w przebiegu szpiczaka mnogiego. Wzrost stężenia ²-2-mikroglobuliny powyżej 35 mg/l jest negatywnym markerem prognostycznym szpiczaka mnogiego [1, 3, 6]. FRAKCJA Å‚-GLOBULIN Jest głównym miejscem lokowania siÄ™ immunoglobulin. Zmiany w zakresie frakcji Å‚-globulin: Obniżenie frakcji Å‚-globulin jest stanem fizjologicznym u noworodków. U dorosÅ‚ych może wynikać z zaburzeÅ„ odpornoÅ›ci spowodowanych chemio- i radioterapiÄ…, leczeniem immunosupresyjnym oraz podawaniem kortykoidów. Jest to również objaw charakterystyczny dla szpiczaka produkujÄ…cego wolne Å‚aÅ„cuchy [1, 4]. R y c . 3 . H ipogammaglobulinemia wyrazny spadek stężenia Å‚-globulin [1]. Wzrost frakcji Å‚-globulin w postaci rozlanego prążka jest typowy dla tzw. gammapatii poliklonalnych obserwowanych w przebiegu przewlekÅ‚ego zapalenia, a także chorób nowotworowych, AIDS i niektórych chorób o podÅ‚ożu autoimmunologicznym (np. chorobie Crohna). W niewydolnoÅ›ci wÄ…troby wystÄ™puje gammapatia poliklonalna z charakterystycznym mostkiem gamma-beta miÄ™dzy tymi dwoma strefami. Ostry, jednorodny szczyt w rejonie Å‚-globulin, powodujÄ…cy znieksztaÅ‚cenie strefy beta i gamma, Å›wiadczy o gammapatiach monoklonalnych zwiÄ…zanych zazwyczaj z procesem rozrostowym, takim jak makroglobulinemia Waldenstroma, szpiczak mnogi czy pierwotna amyloidoza. MiÄ™dzy frakcjÄ… beta i gamma lokuje siÄ™ biaÅ‚ko C-reaktywne, dlatego w wyniku wybitnego wzrostu tego biaÅ‚ka ostrej fazy może dochodzić do uwidocznienia sÅ‚abego prążka we frakcji Å‚-globulin [1, 3, 4]. R y c . 4 . M ostek ²-Å‚ obraz zlania frakcji beta i gamma, charakterystyczny dla marskoÅ›ci wÄ…troby, a także reumatoidalnego zapalenia stawów i przewlekÅ‚ych stanów zapalnych [1]. R y c . 5 . G ammapatia monoklonalna ostry, jednorodny szczyt w rejonie Å‚-globulin [1]. Proteinogram biaÅ‚ek surowicy dostarcza istotnych informacji o stanie klinicznym pacjenta. NajwiÄ™ksze znaczenie przypisuje siÄ™ analizie rozdziaÅ‚u caÅ‚oÅ›ciowo, z ewentualnym uzupeÅ‚nieniem o oznaczanie iloÅ›ciowe poszczególnych biaÅ‚ek. Szczególnego opracowania wymaga pojawianie siÄ™ frakcji biaÅ‚ka monoklonalnego oraz obecność biaÅ‚ka caÅ‚kowitego powyżej 8,6 g/dl. PiÅ›miennictwo: 1. Bobilewicz D. Elektroforeza w praktyce laboratoryjnej. Cz. 1 RozdziaÅ‚ elektroforetyczny biaÅ‚ek surowicy. Przegl Med Lab, 2005; 4, 2: 3-6. 2. Bobilewicz D., JasiÅ„ska A, Kowalska K. Diagnostyka medyczna. BiaÅ‚ka w pytaniach i odpowiedziach. Warszawa, 2010; Roche Diagnostics. 3. DembiÅ„ska-Kieć A., Naskalski W. J. Diagnostyka laboratoryjna z elementami biochemii klinicznej. WrocÅ‚aw, 2005; Elsevier Urban & Partner. 4. Giot J-F. Agarose gel electrophoresis applications In clinical chemistry. JMB, 2010; 29:9-14. 5. Keren F. D., Protein electrophoresis in clinical diagnosis. 2003; Edward Arnold. 6. O Connell X. T., Horita J. T., Kasravi B. Understanding and Interpreting Serum Protein Electrophoresis. American Falimy Physician, 2005; 71, 1:105-112.