Karta oceny Wniosku na otrzymanie wsparcia finansowego

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

Karta oceny Wniosku na otrzymanie wsparcia finansowego

Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich
Działanie 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia

Beneficjent

Uczestnik Projektu (Nazwisko i imię)

Tytuł Projektu

Nr wniosku

Oceniający

Wnioskowana kwota wsparcia

Data wpływu wniosku

PESEL Uczestnika Projektu

Przewidywana nazwa działalności

DEKLARACJA POUFNOŚCI I BEZSTRONNOŚCI

Imię:

Nazwisko:

Uczestnik Projektu:

Oceniany wniosek:

Niniejszym oświadczam, że:

−

zapoznałem/am się z Regulaminem Przyznawania środków finansowych na rozpoczęcie działalności
gospodarczej,

−

nie  pozostaję  w  związku  małżeńskim  albo  w  stosunku  pokrewieństwa  lub  powinowactwa
w  linii  prostej,  pokrewieństwa  lub  powinowactwa  w  linii  bocznej  do  drugiego  stopnia  i  nie  jestem
związany/a  z  tytułu  przysposobienia,  opieki,  kurateli  z  Uczestnikiem  Projektu  ubiegającym  się  o
udzielenie  dofinansowania.  W  przypadku  stwierdzenia  takiej  zależności  zobowiązuję  się  do
niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Beneficjenta i wycofania się z oceny tego wniosku,

−

nie  pozostaję  z  Uczestnikiem  Projektu  w  takim  stosunku  prawnym  lub  faktycznym,  że  może  to  budzić
uzasadnione  wątpliwości  co  do  mojej  bezstronności.  W  przypadku  stwierdzenia  takiej  zależności  (lub
uzasadnionych  wątpliwości)  zobowiązuję  się  do  niezwłocznego  poinformowania  o  tym  fakcie
Beneficjenta i wycofania się z oceny tego wniosku,

−

zobowiązuje się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji,

−

zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z
posiadaną wiedzą,

−

zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych
mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i
zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie powinny być

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

ujawnione osobom trzecim,

−

nie jestem Uczestnikiem Projektu w ramach Działania 6.2 Wspieranie oraz promocja przedsiębiorczości i
samozatrudnienia PO KL.

.........................…………………. ...............................................................

(miejscowość i data)

.....................

(podpis)

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

A. Ocena formalna

Czy Wniosek na otrzymanie wsparcia finansowego spełnia wszystkie kryteria formalne?

złożenie wniosku w odpowiednim terminie i miejscu

tak

nie

złożenie wniosku na obowiązującym formularzu

tak

nie

kompletność załączonych dokumentów

tak

nie

Wniosek spełnia wszystkie powyższe wymagania formalne

Wniosek nie spełnia wszystkich powyższych wymogów formalnych (ODRZUCIĆ)

B. Ocena merytoryczna

Zakres oceny

Max liczba

punktów

Liczba

punktów

Minimum punktowe

innowacyjność pomysłu

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

wykonalność pomysłu

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

umiejętności i doświadczenie

Uczestnika Projektu w zakresie

realizacji pomysłu

tak

nie

UZASADNIENIE

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

znajomość rynku/sektora/branży

w której prowadzona jest

działalność gospodarcza

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

znajomość konkurencji na rynku,

w tym sposób prowadzenia

dystrybucji i promocji

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

analiza silnych i słabych stron

działalności, jej zagrożeń i

możliwości oraz identyfikacja

rozwiązań alternatywnych

7,5

tak

nie

UZASADNIENIE

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

przewidywane wydatki związane

z planowaną działalnością

gospodarczą

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

trwałość ekonomiczno-finansowa

w okresie co najmniej 2 lat od

daty rozpoczęcia prowadzenia

działalności

7,5

tak

nie

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SUMA

100

Spełnienie minimum punktowego

Uzyskano łącznie co najmniej 60 pkt.

tak

nie

8-krotnie zaznaczono „tak”

tak

nie

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

Łączna liczba uzyskanych punktów:

Czy Wniosek otrzymał wymagane

minimum 60 punktów ogółem oraz minimum 50 % punktów w każdej

ocenianej kategorii

tak

nie

CZY PROJEKT SPEŁNIA WYMAGANIA MINIMALNE, ABY UZYSKAĆ DOFINANSOWANIE?

tak

nie

UZASADNIENIE OCENY WNIOSKU NA OTRZYMANIE WSPARCIA FINANSOWEGO (MINIMUM 10 ZDAŃ):

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

BIURO PROJEKTU: Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy

ul. Długa 34, 85-034 Bydgoszcz www.pte.bydgoszcz.pl zostanprzedsiebiorca@pte.bydgoszcz.pl tel. 52 327 76 59

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

PROPOZYCJE ZMIAN DO WNIOSKU

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

PROPONOWANA KWOTA WSPARCIA FINANSOWEGO

………………………………………… PLN

..................................................

................................................

miejsce i data

podpis