Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

39.506.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

250-300

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

50-80

tryb

impulsowa

Po uzyskaniudostępu naczyniowego wprowadza się śluzę naczyniową o średnicy odpowiedniej do stosowanego balonu tnącego. Nastętnie cewnik
diagnostyczny wybiórczy oraz prowadniki zabiegowe i cewniki z balonami tnącymi w wymiarach dostosowanych do poszerzanych tętnic. Heparyna
niefrakcjonowana 5000 j. m. Do przepłukiwania cewników 0,9 NaCl heparynizowana.

Cewniki z balonami tnącymi mają szczególne wskazania zabiegowe - nie zaleca się stosowania balonu tnącego do zabiegów standardowej angioplastyki
zwężeń tętnic obwodowych ze względu na możliwość uszkodzenia / pęknięcia poszerzanej tętnicy. Podstawowym wskazaniem do użycia balonu tnącego (z
ostrzami na balonie) jest nawrót zwężenia w uprzednio implantowanym stencie (najczęściej z powodu przerostu śródbłonka) - wówczas zastosowanie balonu
tnącego jest postępowaniem z wyboru. Balony tnące stosuje się także do poszerzania włóknistych (niepodatnych na "zwykłą" nagioplastykę) zwężeń przetok
dializacyjnych oraz zwężeń żył centralnych.

Na miejsce wkłucia standardowo stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi lub przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Należy również
pouczyć chorego o samokontroli miejsca wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1
Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego,
odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3
tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-30 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania cewnika z balonem tnącym. W trudnych warunkach anatomicznych i w trakcie inflacji
balonu tnącego wskazana skopia pulsacyjna 15-20 pulsów /s

Opis procedury
Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i sposobie zachowania się chorego w trakcie
zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających,
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów /s), DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na
kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania.

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana jest 2% Lignokaina) w ilości do 10 ml

Przy dostępie pachwinowym lub innym (pachowym, ramiennym) nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej o średnicy 18-22 G z
miejscem wkłucia 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, w miejscu wyczuwalnego tętnienia tętnicy udowej wspólnej (lub ramiennej czy pachowej w
miejscach typowych). Wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii.

10

zalecane fizyczne parametry pracy lampy
rentgenowskiej istotne dla stosowanej
procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

39.506.100

częstość [imp/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1 - 3

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól poddanych
ekspozycji.

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12