Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

88.480.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

Opis procedury
Wykonanie dostępu żylnego na przedramieniu, odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i
samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do
niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostępnośc funkcji road map, bolus chassing, panel cyfrowy lub wzmacniacz ośrednicy w osi długiej minimum 35cm

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

ę

g

ęp

j

p,

g, p

y

y

y

g j

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml

Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy drożnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego,
wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły jednoczęściowej lub zestawu
do mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu.

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i

Cewnik pig- tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami do aortografii +, zalecane śrenice 4-5F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej
w miejscu dostępu.
Pierwszym badaniem jest aortografia brzuszna w projekcji P-A z wprowadzonym cewnikiem z otworami bocznymi (zalecany cewnik pig- tail) do części
zstępujacej aorty poniżej odejścia tętnic nerkowych, stosowanie prowadników hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych"naczyniach.
P d i i

H

h

h

id

i bj

i

ż

j k

li

ś i i d

d i

h (b

l d i

i

k

bj

h

7

uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu z

Podanie i.v. Heparyny u chorych z widocznymi objawami wzmożonej krzepliwości i odwodnionych. (bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach
krwawienia z ośrodkowego układu nerwowego i krwawieniach z przewodu pokarmowego)

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami

l t

i Ch

t j

ji l ż

j

24

d

k t l l k

i i l

i

k

i j

kł i N l ż ó

i ż

ć h

ł

j

8

przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

elastycznymi.. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również pouczyć chorego o własnej
kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie można zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leżącej można skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu
przez okres 3 tygodni

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

60-75

prąd [mA]

200-250

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

p ą [

]

napięcie [kV]
prąd [mA]

10

Skopia

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

88.480.100

tryb
częstość [obr/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1 - 3

DSA,1-3 obrazów /sek. Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz

f

i h d

b

j

j i

i f

j di

l

i

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

inne

w formie hardcopy obrazującej istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól poddanych
ekspozycji.

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12