Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

88.419.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

60-75

prąd [mA]

200-250

napięcie [kV]

65-76

prąd [mA]

75-80

częstość [obr/sec]

Cewniki specjalistyczne przeznaczone do arteriografii tętnic dogłowowych, zalecane śrenice 4-5 F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej w miejscu
dostępu.

W trakcie zabiegu zalecane wykonanie road mapingu z wstrzyknięcia do łuku aorty u chorych z "trudną" anatomią łuku, stosowanie prowadników
hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych" naczyniach. Podanie i.v. Heparyny u chorych z widocznymi objawami wzmożonej
krzepliwości i odwodnionych (bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach krwawienia z Ośrodkowego Układu Nerwowego i krwawieniach z przewodu
pokarmowego). Podawanie dotętniczo papaweryny w przypadku wystąpienia cech skurczu naczyniowego.

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarską i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również poinstruować chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie można zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leżącej można skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu
przez okres 3 tygodni.

Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączania skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury

Wykonanie dostępu żylnego na przedramieniu, odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i
samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających, opieka anestezjologiczna: podłaczenie aparatury monitorującej
parametry życiowe i podanie leków sedujących

Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, akwizycja 2-7 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego
obszaru zainteresowania. Dostępność funkcji road maping, panel cyfrowy lub wzmacniacz o średnicy w osi długiej minimum 30 cm oraz opcjonalnie funkcji
angiografii rotacyjnej dla uzyskania rekonstrukcji 3D.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml; znieczulenie ogólne - w przypadku pacjentów niewspółpracujących (np.
małe dzieci)

Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy drożnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego,
wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły jednoczęściowej lub zestawu do
mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu.

10

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

88.419.100

inne

2-7 obrazów /sek. Cyfrowe przetwarzanie obrazów.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól poddanych ekspozycji.

11

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12