Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
88.419.100
Treść
1
postępowanie medyczne przed
zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych
8
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
60-75
prąd [mA]
200-250
napięcie [kV]
65-76
prąd [mA]
75-80
częstość [obr/sec]
Cewniki specjalistyczne przeznaczone do arteriografii tętnic dogłowowych, zalecane śrenice 4-5 F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej w miejscu
dostępu.
W trakcie zabiegu zalecane wykonanie road mapingu z wstrzyknięcia do łuku aorty u chorych z "trudną" anatomią łuku, stosowanie prowadników
hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych" naczyniach. Podanie i.v. Heparyny u chorych z widocznymi objawami wzmoŜonej
krzepliwości i odwodnionych (bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach krwawienia z Ośrodkowego Układu Nerwowego i krwawieniach z przewodu
pokarmowego). Podawanie dotętniczo papaweryny w przypadku wystąpienia cech skurczu naczyniowego.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz z kontrolą lekarską i pielęgniarską miejsca wkłucia. NaleŜy równieŜ poinstruować chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie moŜna zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leŜącej moŜna skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w ksiąŜce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu
przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączania skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.
Opis procedury
Wykonanie dostępu Ŝylnego na przedramieniu, odkaŜenie pola operacyjnego, obłoŜenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i
samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających, opieka anestezjologiczna: podłaczenie aparatury monitorującej
parametry Ŝyciowe i podanie leków sedujących
Skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych, akwizycja 2-7 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego
obszaru zainteresowania. Dostępność funkcji road maping, panel cyfrowy lub wzmacniacz o średnicy w osi długiej minimum 30 cm oraz opcjonalnie funkcji
angiografii rotacyjnej dla uzyskania rekonstrukcji 3D.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach naraŜonych na ekspozycję, oraz moŜliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml; znieczulenie ogólne - w przypadku pacjentów niewspółpracujących (np.
małe dzieci)
Metoda Seldingera z uŜyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy droŜnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniŜej więzadła pachwinowego,
wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły jednoczęściowej lub zestawu do
mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu.
10
zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury
Grafia (akwizycja)
Skopia
11
zalecane obrazowanie akwizycyjne
