FARIMEX POLSKA Sp. z o.o. Dział Serwisu ul. Cybisa 6, 02-784 Warszawa,

tel. [phone] fax.[phone]

e-mail: [e-mail] www.farimexpolska.pl

Podpisanie oświadczenia

usprawni wystawienie faktury

VAT.

-----------------------------

OŚWIADCZENIE

Wyrażam zgodę na wystawienie
faktury VAT bez podpisu.

DATA.:

WNIOSEK O PRZEKAZANIE ZOBOWIĄZAŃ SERWISOWYCH

(Dotyczy urządzeń marki Telestar, Elemis, Farex. PROSZĘ WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI)

Typ kasy

Nr fabryczny

Nr unikatowy

Data zakupu

Uwaga: W przypadku większej ilości kas, należy dołączyć listę zbiorczą z w/w danymi.

DANE FIRMY PRZEJMUJĄCEJ SERWIS:

Nazwa firmy:

Adres firmy:

Adres punktu serwisowego:

NIP:

Tel:

Fax:

DANE FIRMY PRZEKAZUJĄCEJ SERWIS:

Nazwa firmy:

Adres firmy:

Adres punktu serwisowego:

NIP:

Tel:

Fax:

URZĄD SKARBOWY (właściwy dla miejsca instalacji kasy rejestrującej):

Urząd Skarbowy:

Adres:

Telefon:

Fax:

DANE IDENTYFIKACYJNE UŻYTKOWNIKA:

Nazwa firmy:

Adres firmy:

Telefon:

Fax:

NIP:

e-mail:

Adres użytkowania kasy:

Telefon:

Przyczyny zmiany serwisu:

U W A G A :

1 . K o s z t y m a n i p u l a c y j n e d o t y c z ą c e z m i a n y s e r w i s u w y n o s z ą

1 0 0 z ł . + 2 3 % V A T ( 1 2 3 z ł b r u t t o ) i są nakładane na serwis przejmujący .

2 . D o d a t k o w e o p ł a t y z t y t u ł u s p r z e d a ż y u r z ą d z e n i a p o z a s w o j e w o j e w ó d z t w o

w y n o s z ą 1 5 0 z ł + 2 3 % v a t ( 1 8 4 , 5 0 b r u t t o ) i s ą n a k ł a d a n e n a s e r w i s
p r z e k a z u j ą c y ( d o t y c z y z a f i s k a l i z o w a n y c h u r z ą d z e ń m a r k i F a r e x )

3 . D e c y z j a z o s t a n i e w y d a n a p o p o z y t y w n y m r o z p a t r z e n i u w n i o s k u p r z e z

p r o d u c e n t a i w n i e s i e n i u o p ł a t y m a n i p u l a c y j n e j .

4 . W n i o s e k n a l e ż y p r z e s ł a ć n a a d r e s F a r i m e x P o l s k a S p . z o . o . u l . C y b i s a 6

0 2 - 7 8 4 W a r s z a w a . D z i a ł s e r w i s u t e l . ( 0 2 2 ) 5 4 5 - 3 2 - 4 6 .

5 . O p ł a t y n i e p o b i e r a s i ę w p r z y p a d k u l i k w i d a c j i d o t y c h c z a s o w e g o s e r w i s u .
6 . F i r m a F a r i m e x P o l s k a S p . z o . o . z a s t r z e g a s o b i e p r a w o z m i a n y f i r m y

s e r w i s u j ą c e j .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

S e r w i s d o t y c h c z a s o w y ( p r z y j m u j ę d o w i a d o m o ś c i ) P o d p i s i p i e c z ę ć f i r m y p r z e j m u j ą c e j s e r w i s