Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy

Elektrokardiogram 46-letniego mężczyzny z niestabilną dławicą
piersiową

Elektrokardiografia

prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa
Data utworzenia: 02.02.2004
Ostatnia modyfikacja: 30.04.2007
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2003/12

Przyszedł czas na ostatni z zaległych ciekawych elektrokardiogramów, nadesłanych mi przez Pana Doktora Piotra
Kuklę z Gorlic: wynik próby wysiłkowej EKG wykonanej u 46-letniego mężczyzny z niestabilną dławicą piersiową.
Wysiłek trwał 9 minut (4 etap Bruce'a); od 7. minuty narastał ucisk za mostkiem z drętwieniem lewej ręki i
umiarkowanie nasiloną dusznością.

Rycina 1 przedstawia uśrednione zespoły PQRST w odprowadzeniach I-III i V

1

-V

6

: wyjściowe (A), na szczycie

wysiłku (B) i w 9. minucie po zakończeniu wysiłku (C). Na rycinie 2 zestawiłam fragmenty rzeczywistego zapisu z
odprowadzeń przedsercowych na początku 1. etapu (A), w 8. minucie wysiłku (B), oraz po 1,5 minuty (C) i 2,5
minuty (D) od zakończenia wysiłku.

Ryc. 1

Od 7. minuty narastało uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V

2

, sięgające 6 mm po upływie 1,5 minuty od

zakończenia wysiłku (ryc. 2C) i utrzymujące się przez 5 minut po wysiłku oraz obniżenie odcinków ST w
odprowadzeniach II, III, aVF i V

4

-V

6

, sięgające do 34 mm i utrzymujące się przez 8 minut odpoczynku. Zmianom

tym towarzyszyło poszerzenie zespołów QRS od wartości wyjściowej 0,08 s do 0,12 s. Taki obraz sugeruje
istnienie pełnościennego ostrego niedokrwienia serca w trakcie wysiłku, a lokalizacja uniesienia ST pozwala z
dużym prawdopodobieństwem umiejscowić zwężenie w obrębie bliższej części gałęzi międzykomorowej przedniej
lewej tętnicy wieńcowej (zwanej powszechnie tętnicą zstępującą przednią). Chorego w pilnym trybie skierowano
na koronarografię, która potwierdziła obecność 90% zwężenia tej tętnicy w odcinku bliższym; po interwencji
przezskórnej z założeniem stentu powtórna próba wysiłkowa wykazała bardzo dobrą tolerancję wysiłku.

Ryc. 2

Komentarz

Więcej informacji znajdą Państwo na stronie http://www.mp.pl

Copyright © 1996 - 2011 Medycyna Praktyczna