SEMINARIUM DOSKONAL
CE DLA RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
I ANALIZA EKG
- POST
POWANIE
OPRACOWANIE:
mgr SÅ‚awomir Nawrot
Żnin 2010r.
1 2
Podstawowe zasady Podstawowe zasady
We wszystkich przypadkach podczas oceny zaburzeń Występowanie lub brak objawów niepokojących
rytmu serca należy podać tlen i uzyskać dostęp dożylny determinują sposób leczenia:
W miarę możliwości wykonać pełne 12-odprowadzeniowe Kliniczne objawy niskiego rzutu serca
EKG
Skrajna tachykardia
Zawsze należy wyrównywać wszelkie zaburzenia
Skrajna bradykardia
elektrolitowe
Ból w klatce piersiowej
W ocenie i leczeniu należy brać pod uwagę zarówno stan
Niewydolność krążenia (wstrząs)
pacjenta (objawy kliniczne) jak i rodzaj arytmii
3 4
Postępowanie w migotaniu/
Objawy niepokojÄ…ce?
" skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mm Hg
" częstość pracy serca < 40 uderzeń/ min
trzepotaniu przedsionków " Komorowe zaburzenia rytmu obniżające ciśnienie krwi
TAK NIE
" Niewydolność serca
Kontrola (zwolnienie) częstości rytmu komór:
Atropina
500 µg i.v.
Digoksyna (Digoxin i.v.)
Pozytywna
Antagoniści kanału wapniowego  Werapamil (Isoptin) Odpowiedz
?
TAK Ryzyko asystolii ?
NIE
" Niedawno przebyty epizod asystolii
i.v.
" Blok przedsionkowo-komorowy Möbitz II
" Całkowity blok serca z szerokimi zespołami QRS
" Odstęp RR > 3s
²-blokery (Propranolol  p.o.)
²
²
²
W międzyczasie: TAK
NIE
" Atropina 500 µg i.v. powtarzaj
do maksymalnej dawki 3 mg
Przywracanie rytmu zatokowego:
" Adrenalina 2-10 µg/min
" Elektrostymulacja przezskórna Obserwacja
Amiodaron i.v.
Kardiowersja elektryczna
BRADYKARDIA
Konsultacja
5 kardiologiczna 6
1
Pacjent stabilny?
" Zmniejszony poziom świadomości
Wezwij
Kardiowersja " Ból w kl. piersiowej RKO 30:2
zespół
(do 3 prób) " Ciśnienie skurczowe <90 mm Hg
do momentu podłączenia defibrylatora/monitora
NIE
resuscytacyjny
" Niewydolność krążenia
(częstość akcji serca rzadko < 150 uderzeń/min )
TAK
" Amiodaron 300 mg i.v. w ciÄ…gu
CZ
STOSKURCZE
10-20 min ponowna kardiowersja
Oceń
a następnie:
Zespoły QRS (<0,12 s) ?
rytm
" Amiodaron 900 mg w ciÄ…gu 24 h
Defibrylacja Defibrylacja
WÄ…skie QRS
Szerokie QRS
wskazana nie wskazana
Czy QRS miarowe?
Czy QRS sÄ… miarowe?
(VF/VT bez tętna) (PEA/asystolia)
TAK NIE
NIE TAK
W trakcie RKO
" lecz odwracalne przyczyny NZK*
" Manewry zwiększ. 1 Defibrylacja
" sprawdz
położenie i przyleganie elektrod
napięcie n. błędnego 150-360 J (dwufazowa) " wykonaj/sprawdz
:
Konsultacja dostęp donaczyniowy
" Adenozyna 6mg i.v. lub 360 J (jednofazowa)
Migotanie przedsionków drożnośc dróg oddechowych
Częstoskurcz komorowy
12mg, 12mg
i tlenoterapia
Kontrola rytmu
" Amiodaron 150-300mg i.v.
" Monitor EKG " nie przerywaj uciśnięć klatki
" ²-Bloker i.v, digoksyna i.v.
przez 10-60 min; piersiowej po zabezpieczeniu dróg
Prawdopodobnie:
Jeśli początek poniżej 48 h: oddechowych
potem 900 mg w ciÄ…gu 24 h Natychmiast podejmij: Natychmiast podejmij:
" Migotanie przedsionków z " podawaj adrenalinę co 3-5 min
" Amiodaron 150-300 mg
" rozważ amiodaron, atropinę,
RKO 30:2 RKO 30:2
blokiem odnogi  lecz jak
i.v. 10-60min; potem 900
SVT z blokiem odnogi magnez
częstoskurcz z wąskimi zesp. Powrót rytmu
mg w ciÄ…gu 24 h przez 2 min przez 2 min
" jeśli był wcześniej rozpoznany
QRS zatokowego
postępuj jak w STV
" AF w przebiegu zespołu
NIE
preekscytacji  rozważ Amiodaron TAK * Odwracalne przyczyny NZK
" polimorficzny częstoskurcz Hipoksja Odma prężna (Tension pneumothorax)
Konsultacja
Hipowolemia Tamponada osierdzia
komorowy  podaj Magnez 2g w
Re-entry PSVT:
Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne Toksyny
ciÄ…gu 10min.
" 12-odprowadz. EKG przy rytmie zatokowym
Hipotermia Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)
7 8
" przy nawrocie Adenozyna oraz Możliwość trzepotania przedsionków
zabezpieczenie innym antyarytmikiem " kontrola rytmu (b-Bloker i.v)
Zalecane energie defibrylacji Zalecane energie kardiowersji
Migotanie przedsionków i częstoskurcz z szerokim QRS:
Defibrylatory jednofazowe - zawsze 360J
Defibrylatory jednofazowe: 200J
Defibrylatory dwufazowe:
Defibrylatory dwufazowe: 120-150J
pierwsze wyładowanie: 150-200J
Trzepotanie przedsionków i częstoskurcz z wąskim QRS:
drugie wyładowanie: 150-360J
Defibrylatory jednofazowe: 100J
Defibrylatory dwufazowe: 70-120J
[w przypadku braku efektu energię należy zwiększyć]
9 10
2