4

/ 2 0 1 2

29

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

Po zabiegu neutralizacji rozpoczęliśmy etap poendo-
dontycznej odbudowy zębów. Z tego względu usunięto
koronową część wypełnienia kanału i nawiercono stan-
dardowej wielkości otwory potrzebne do osadzenia odpo-
wiednich ćwieków kompozytowych (sztyfty FRC). Sztyfty
zostały osadzone za pomocą Variolink

®

II (z podwójnym

systemem wiązania, niską lepkością, w odcieniu białym,
opaker) oraz materiału łączącego (Syntac

®

). Aby stworzyć

podbudowę uzupełnienia metodą bezpośrednią, po po-
kryciu ćwieków kompozytem półpłynnym (Tetric Evo-
Flow) nałożony został jasny kompozyt (Tetric EvoCeram

®

,

Bleach XL) (fot. 1, s. 32). Do ostatecznej polimeryzacji
materiałów użyto lampy polimeryzacyjnej o wysokiej
mocy (bluephase

®

G2 > 1,000 mW/cm

2

). W celu uzyskania

minimalnie inwazyjnej preparacji przygotowany został
specjalny szablon diagnostyczny. Został on stworzony
na podstawie wax-upu i zawierał wszystkie informacje
na temat ostatecznego wyglądu i pozycji licówek.

L

ICÓWKI

TYMCZASOWE

I

OSTATECZNE

Szablon diagnostyczny został ponadto użyty do stworze-
nia metodą bezpośrednią licówek tymczasowych. Uzupeł-
nienia tymczasowe mogą być wytworzone w całkiem pro-
sty sposób przy użyciu materiału tymczasowego Bis-GMA
(Telio

®

C&B, A2). Czynnik wiążący (Heliobond) został na-

łożony na wypreparowane, niewytrawione powierzchnie
zębowe oraz na wewnętrzną stronę uzupełnień tymcza-
sowych, a następnie, po usunięciu nadmiarów materiału,
wszystko zostało spolimeryzowane.

After the neutralization phase, we proceeded to the po-
st-endodontic build-up of the abutment teeth. For this
purpose, the coronal sealing of the root canal fillings was
removed and standardized holes for the fibre-reinforced
composite posts (FRC posts) were drilled. The posts were
luted with Variolink

®

II (dualcuring, low viscosity, sha-

de: white-opaque) and a multi-step adhesive (Syntac

®

).

After the posts had been covered with a low-viscosity
composite (Tetric EvoFlow), a bright, highly filled viscous
composite (Tetric EvoCeram

®

, Bleach XL) was applied

to create the direct build-up (fig. 1, p. 32). A high-power
curing light (blue phase

®

G2 with > 1,000 mW/cm

2

) was

used for the final polymerization of the cementation and
buildup materials. A diagnostic pattern was employed for
the minimally invasive preparation. This template was
fabricated on the basis of the wax-up and contained all
information relating to the correction of the tooth position
and the outer contour of the final restoration.

T

EMPORIZATION

AND

FABRICATION

OF

THE

FINAL

VENEERS

The diagnostic template was also used for creating the
direct veneer temporaries. The temporary restorations
could thus be fabricated in a fairly straightforward man-
ner using a Bis-GMA-based temporary material (Telio

®

C&B, A2). A bonding agent (Heliobond) was applied to the
finished, non-etched preparation surfaces and to the in-
ner side of the temporaries and light-cured after removal
of excess material.

Imponujący wygląd

Odbudowa znacznie przebarwionych zębów odcinka przedniego

przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych – cz. II

An impressive outcome

Restoring severely discoloured anterior teeth

using minimally invasive procedures – p. II

prof. dr Daniel Edelhoff, MDT Oliver Brix, tłumaczenie: Natalia Rosa

30

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

Po czterech tygodniach oceny kształtu i pozycji zębów,

które zostały zdeterminowane przez wax-up i przeniesione
na uzupełnienia tymczasowe, pobrano precyzyjny wycisk
opracowanych zębów oraz wycisk zębów przeciwstawnych.
Te informacje zostały przesłane do laboratorium razem
z wynikami badania łukiem twarzowym, ustaloną relacją
między szczęką a żuchwą oraz zdjęciem opracowanych
zębów. Obraz pokazujący preparację tkanek jest pomocny
dla techników dentystycznych, aby uzyskać wymagany sto-
pień przezierności dla podbudowy pracy. Dobierane są róż-
ne stopnie przezierności dla podbudowy, aby upewnić
się co do zdolności zamaskowania przebarwienia. Zespół
techników zdecydował o użyciu bloku porcelany tłoczonej
ze średnim stopniem przezierności w odcieniu 0 (MO 0).
Podbudowy IPS e.max

®

Press są łączone z materiałem li-

cującym IPS e.max

®

Ceram w odcieniu A2.

P

RZYMIERZANIE

Po usunięciu uzupełnień tymczasowych powierzchnia
zębów została oczyszczona z resztek czynnika wiążącego
przy użyciu szczotek czyszczących i pasty niezawierającej
fluoru. W celu sprawdzenia kształtu i odcienia licówek
w ustach pacjenta uzupełnienia zostały osadzone na żel
glicerynowy (Try-In Paste, Variolink II, biały opaker).
Na tym etapie osiągnięto idealne zamaskowanie podbu-
dowy pracy, a w rezultacie osiągnięto harmonijny wygląd
uzupełnienia (fot. 2 i 3, s. 32-33).

Wewnętrzne części szkło-ceramicznych licówek zostały

wytrawione przez 20 sekund za pomocą żelu fluorowo-
dorowego (< 5% IPS

®

Ceramic Etching Gel). Następnie

zaaplikowano czynnik wiążący (Monobond Plus). Na ząb
nałożono Syntac – wieloetapowy czynnik wiążący zębinę.
Uzupełnienie zostało osadzone przy użyciu Variolink II
(biały, opaker) (fot. 4, s. 33).

P

ODSUMOWANIE

Dzięki zastosowaniu przeziernych materiałów do pod-
budowy uzupełnienia w połączeniu ze szkło-ceramicz-
nym dwusiarczkiem litu służącym do wyprodukowania
licówek osiągnięto przezierność świetlną porównywalną
z tą występującą w uzębieniu naturalnym (fot. 5 , s. 34).
Ostateczny wygląd uzupełnienia, zarówno pod względem
estetycznym, jak i funkcjonalnym, był satysfakcjonujący.
Kolor uzupełnień pozostawał w pełnej harmonii z otacza-
jącym uzębieniem. Po usunięciu poważnych przebarwień
z twardych i miękkich tkanek możliwa była również po-
prawa pozycji i proporcji zębów (fot. 6, s. 34). Pacjent
był w pełni usatysfakcjonowany z osiągniętego efektu
kosmetycznego i nie miał żadnych fonetycznych proble-
mów, które mogłyby ewentualnie wynikać z dokonanych
zmian pozycji zębów (fot. 8).



After a four-week evaluation phase of the tooth shape and

position, which both were determined by the waxup and
transferred to the temporaries, a precision impression of the
prepared teeth and an impression of the antagonist jaw
were taken. This information was sent to the laboratory to-
gether with the facebow, the registration of the jaw relation
and an image of the prepared abutment teeth. The image
showing the preparations helped the laboratory to assess
the required degree of opacity for the framework structure.
Given the different levels of translucency, the different buil-
dups of the abutment teeth and to ensure an improved ma-
sking capability in case of a relapse of the discolouration,
the treatment team chose to use press ceramic ingots with
a medium opacity level in shade 0 (MO 0). The IPS e.max

®

Press frameworks were veneered with the IPS e.max

®

Ce-

ram veneering ceramic in the shade A2.

T

RY

-

IN

AND

SEATING

After removal of the temporary restorations, residues
of the bonding agent were removed with cleaning brushes
and a fluoride-free cleaning paste. In order to check the
shape and shade of the veneers in the patient’s mouth,
the restorations were tried in with a shaded glycerine gel
(Try-in Paste, Variolink II, whiteopaque). A perfect ma-
sking of the abutment teeth was already achieved at this
stage and the resulting situation showed a harmonious
appearance regardless of the substructure (figs. 2 and 3,
p. 32-33).

The inner aspects of the glass-ceramic veneers were

etched with a hydrofluoric acid gel (< 5% IPS

®

Ceramic

Etching Gel) for 20 seconds. Subsequently, a bonding
agent (Monobond Plus) was applied. Only the multistep
dentin adhesive system Syntac was applied to the tooth.
The restorations were luted into place with the Variolink
II system (white-opaque) (fig. 4, p. 33).

C

ONCLUSION

A light transmission which corresponds to that displayed
by natural teeth was achieved by using translucent buil-
d-up materials in conjunction with glassceramic lithium
disilicate veneers (fig. 5, p. 34). The final outcome with
regard to functional and esthetic parameters was found
to be very satisfactory at the final evaluation. The tooth
shade was in perfect harmony with the surrounding den-
tition. In addition to removing the severe discolouration
of the hard and soft tissues, we were able to correct the
tooth position and adjust the tooth proportions (fig. 6,
p. 34). The patient was fully satisfied with the esthetically
pleasing outcome and did not experience any phonetic
problems resulting from the correction of the tooth posi-
tion (fig. 8).



32

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

1

Podbudowy i przygotowane zęby sieczne. Znaczny stopień destrukcji

zębów, adhezyjnie zacementowane sztyfty kompozytowe w połączeniu z pla-
stycznym materiałem kompozytowym

2

Optymalne zamaskowanie przebar-

wień dzięki MO Ingot oraz pasty do przymierzania uzupełnień Try-In w kolorze
biały opaker

1

The built-up and prepared incisors. Given the severe degree of destruc-

tion, adhesively cemented fibre-reinforced composite posts combined with
mouldable composite materials were used

2

The optimum masking of the

extensively built-up abutment teeth achieved by an MO ingot coping and
a try-in paste in the shade white-opaque became evident already during the
try-in of the veneers

2

1

fot. ar

chiwum autor

ów

4

/ 2 0 1 2

33

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

3

Widok od strony wargowej podczas przymierzania uzupełnienia. Użycie

dwukrzemianu litu jako bazy dla uzupełnienia zapewniło uzyskanie homo-
gennego wyglądu struktury pracy

4

Licówki 360 stopni zostały osadzone

za pomocą cementu podobnego do pasty Try-In, użyto systemu wiążącego
zębinę. Osiągnięto doskonale estetyczny wygląd uzupełnienia

3

Frontal view of the veneers during try-in. The use of lithium disilicate as the

basis of the restoration ensured a homogeneous appearance regardless of the
substructure

4

The 360° veneers were seated with the luting cement that

corresponded to the try-in paste used; a multi-step dentin adhesive system
was used. Thus, an excellent esthetic outcome could be achieved reliably and
predictably

4

3

34

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

5

6

5

Uzupełnienia są przepuszczalne dla promieni świetlnych. Dzięki połączeniu

przeziernej podbudowy pracy ze szkło-ceramicznymi licówkami, transmisja
światła jest taka jak w naturalnym uzębieniu

6

Widok finalny z żuchwą usta-

wioną w protruzji. Ostateczne sprawdzenie parametrów funkcji i estetyki wy-
padło zadowalająco. Odcień zęba doskonale współgra z sąsiadującymi zębami

5

The restorations in transmitted light. By combining translucent build-up ma-

terials and glass-ceramic veneers, a light transmission that matches the
properties of natural teeth was achieved

6

Postoperative view with mandible

in protrusion. The final check of the functional and esthetic parameters was
satisfactory. The tooth shade excellently matched the adjacent teeth

4

/ 2 0 1 2

35

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

7

8

7

Zgłaszane przez pacjenta przebarwienia i nieodpowiednia pozycja zębów

siecznych górnych znacznie pogarszała wygląd estetyczny

8

Rezultat koń-

cowy: przebarwienia zostały usunięte, pozycje zębów poprawione, a proporcje
uregulowane (dla porównania fot. 2 i 13)

7

The pronounced discolouration and the inadequate tooth position of the

upper central incisors impaired the esthetic appearance

8

Portrait image

of the final outcome: The discolourations were removed, the tooth position
corrected and the tooth proportions adjusted (for comparison, see figs. 2
and 13)