Procedura:

Część ogólna

strona 1 z 2

39.506.100

2

cel procedury;

3

stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów)
procedury;

4

datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;

5

wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;

6

zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;

7

bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;

8

wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąży,
karmiącymi piersią, jeżeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniżej 16 roku życia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;

1

2

8

14

15

1

8

0

3

5

10

wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposażenia
pomocniczego;

11

wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;

Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną

Nie zaleca się stosowania balonu tnącego do zabiegów standardowej angioplastyki zwężeń tętntic obwodowych ze względu na
możliwość uszkodzenia tętnicy. Podstawowym wskazaniem do użycia balonu tnącego (z ostrzami na balonie) jest nawrót
zwężenia w uprzednio implantowanym stencie (najczęściej z powodu przerostu śródbłonka) - wówczas zastosowanie balonu
tnącego jest postępowaniem z wyboru. Balony tnące stosuje się także do poszerzania włóknistych (niepodatnych na "zwykłą"
nagioplastykę) zwężeń przetok dializacyjnych oraz zwężeń żył centralnych.

1

nazwę procedury i jej identyfikator;

Kod

zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;

główny

8.641

ICD 9

39 506.100

Wewnątrznaczyniowe udrożnienie tętnic lub żył z zastosowaniem balonu tnącego - stosuje się w przypadku niepowodzenia

9

1. Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20 mkw wysokości min 2.5 m, z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego, szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków
p/wstrząsowych. 2. Oddział chirurgii naczyniowej lub chirurgii ogólnej z równoważnikiem co najmniej 2 etatów - specjalista
chirurgii naczyniowej.
Lekarz specjalista radiologii i diagnostyki obrazowej lub pod jego nadzorem lekarz będący w trakcie takiej specjalizacji lub inny
specjalista w zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA
ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r. w sprawie minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń
zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób
nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) - § 6. pkt. 4, technik elektroradiologii z odpowiednim przeszkoleniem w
radiologii naczyniowej (2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa oraz pielęgniarka pomocnicza), salowa

Dr hab. med. Tomasz Jargiełło, dr hab. med Jerzy Garcarek, mgr inż. Ryszard Kowski

Bezwzględne: sepsa, bakteriaemia uczulenie na środek cieniujący. Względne: ciężki stan ogólny chorego

U kobiet w ciąży ze wskazań życiowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniżej 16 roku życia -
najczęściej nie dotyczy

CPT

NFZ

Pole

Zabieg radiologiczny - przezskórna angioplastyka naczyń obwodowych z użyciem balonu tnącego

Procedura:

Część ogólna

strona 2 z 2

39.506.100

12

zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;

13

opis możliwości wystąpienia interakcji lekowych;

14

opis możliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;

15

informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostrożności w stosowaniu procedury;

16

opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;

17

wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;

18

wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.

J Endovasc Ther. 2009 Feb;16 Suppl 1:I170-82. Restenosis after lower extremity interventions: current status and future
directions. Shammas NW.
Radiology. 2008 Jul;248(1):297-302. Conventional balloon angioplasty versus peripheral cutting balloon angioplasty for
treatment of femoropopliteal artery in-stent restenosis: initial experience.
Dick P, Sabeti S, Mlekusch W, Schlager O, Amighi J, Haumer M, Cejna M, Minar E, Schillinger M.

Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania,
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania
(podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG
dopplerowskiego lub innych istotnych będących podstawą skierowania (angio-TK, angio-MR). Sugestie dotyczące rozszerzenia
diagnostyki lub wykonania procedury leczniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora,
data wystawienia skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału, lub szpitala kierującego, informacja o możliwych powikłaniach i
krótka ankieta dot. wcześniej podawanych leków i środków cieniujących oraz możliwych powikł z następową zgodą chorego na
zabieg,

Po podaniu środka cieniującego donaczyniowo może wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów,
Niestaranne, zbyt małe przygotownie pola operacyjnego, użycie niewłaściwych środków odkażających, niestaranne ułożenie
serwet sterylnych, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak możliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej
odległości od operatora, stosowanie sprzętu wielorazowego użytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do
obszaru zainteresowania

Zabiegi wykonanuje się w pozycji leżącej. Chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony,z wygolonymi
pachwinami, poinformowany o celu zabiegu i zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem
należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z kilku warstw jałowych gazików, ufiksowanych odpowiedniej
długości i szerokości opaskami elastycznymi lub przylepcem. Chory najczęściej pozostaje w pozycji leżącej przez 6-8 godzin pod
kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Należy również pouczyć chorego o samokontroli miejsca wkłucia.

Do zabiegów stosuje się różne dostępy naczyniowe (w zależności od obszaru anatomicznego i typu naczyń). Po nakłuciu zaleca
się wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego wprowadzania sprzętu
wewnątrznaczyniowego. Konieczne stosowanie odpowiedniej średnicy śluz naczyniowych umożliwiających atraumatyczne
wprowadzenie balonu tnącego.