Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa

strona 1 z 2

88.511.100

a) sprzętu i materiału,

b) pacjenta,

c) personelu;

a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem

obszaru istotnego klinicznie,

napięcie [kV]

prąd [mA]

obrazy [obr/sec]

1-3

czas zależny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania, skopia pulsacyjna zalecana 10 obr/s

c) zalecany protokół badania w tomografii

komputerowej,

d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeżeli

są wymagane;

3

4

Usunięcie cewnika i sprzętu służą ego do dostępu żylnego., ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy
miejsca wkłucia, założenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóżko. Sprzątnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwią, odkażenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu.
Rejestracja zużytych środków i sprzętu jednorazowego.

Lekarz - wykonanie badania 20 min. Wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa przygotowanie do zabiegu +czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu
po zabiegu 40 min. Technik Przygotowanie do badania + Obsługa panelu sterującego 40 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -10 min - w sumie
cała procedura 40 min

Podstawowa projekcja P-A, w przypadku nietypowej anatomii dostosowanie następnej projekcji do warunków anatomicznych.. Obszar zainteresowania
uwzględnia miejsce spływu żył biodrowych zwykle na wysokości L5-S1do wysokości prawego przedsionka włącznie. Przy dostępie pachwinowym i z
kończyn dolnych zalecane uwzględnienie żył biodrowych od wysokości więzadła pachwinowego do spływu żylnego żyły głównej dolnej.

Grafia (akwizycja)

nie dotyczy

Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u miężczyzn, na okolicę jajników u kobiet

Sprawdzenie sprawności aparatury rtg przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i parametrów
badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego używanego standardowo do flebografii (igła do nakłucia żyły,
prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail lub prosty z bocznymi otworami - przy dostępie z kończyny
górnej, serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego,
rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu,
pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i wyłożenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza
ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy srodka cieniującego. Założenie przedłużacza wysokociśnieniowego z zachowaniem koszulki i zabezpieczenie
przed skażeniem.

chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami poinformowany o celu badania i zagrożeniu radiacyjnym.
W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.

Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, założenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy ołowiowej
o równoważniku min 0,25mmPb, Założenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykoanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek do odparowania
ś

rodka dezynfekcyjnego). Założenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawiczek gumowych.

1

opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:

2

zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:

opis czynności po wykonaniu badania;

określenie minimalnego czasu koniecznego do
wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;

b) zakres rutynowo wybieranych parametrów

ekspozycji w radiografii,

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa

strona 2 z 2

88.511.100

5

6

a) wykonanie dodatkowych projekcji,

b) ograniczenie lub zmiana warunków badania,

c) przerwanie badania,

d) modyfikację ilości podawanego środka

kontrastowego,

e) sposób dokumentowania odstępstwa od

procedury.

Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 4-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zależny od typu
aparatu i producenta)

Zapis w wyniku badania

Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii żyły głównej dolnej oraz stwierdzanej w trakci badania
patologii

U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum.Konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po
przeprowadzonej procedurze. U chorych z planowanym zabiegiem endowaskularnym lub w niektórych patologiach może być przeprowadzona
angiografia rotacyjna (3D)

Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię w
postaci analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni wykonującej
badanie, podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego. Prawidłowo wykonane badanie obejmuje całą żyłę
główną dolną od miejsca spływu żył biodrowych do prawego przedsionka. Naczynia muszą być wypełnione środkiem cieniującym w sposób
dostatecznie diagnostyczny, ostro odwzorowane. śyła nie może być wypełniona nadmiernie stężonym środkiem cieniująścym. Wynik obejmuje:
nagłówek z wpisanym rodzajem i badania + ewentualne dodatkowe projekcjie i inne zakresy badania.łęzienia. Uwzględnia odmiany anatomiczne.
Ocenia drożność wymienionych naczyń oraz patologię w samych naczyniach.W przypadku przekroczenia dawki 1Gy wpisanie do wyniku badania.

Ś

rodek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy,podany dożylnie do wybranego naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzężonym z

aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany w ilości 20-25 ml w flebografii bezpośrednio do żyły głównej dolnej przez cewnik z
szybkością 7-10 ml/s, 15 - 30 ml w flebografii z dostępu pachwinowego na każdą oś biodrową, wstrzykwanego równocześnie strzykawką ciśnieniową z
użyciem Y konektora, lub ręcznie z szybkością 5 -10 ml/s przy ciśnieniu 100-300- PSI. w dostępie z kończyn dolnych zwiększamy ilość środka
cieniującego od 30-75 ml / kończynę z prędkością 1- 5ml /s z uwagami dot. sposobu wstrzyknięcia jak w dostępie pachwinowym z zastosowaniem
opasek uciskowych pod kolanem, zdejmowanych po podaniu kontrastu z następowym uniesieniem kończyn dolnych.. Przed wstrzyknięciem
podstawowym można podać niewielka ilość środka cieniującego (2- 5 ml) celem ustalenie położenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący). Po
podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów
niepożądanych. Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. U chorych z niewydolnością nerek
ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum, ponadto zalecana konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po przeprowadzonej
procedurze.

w wypadku ciężkiej reakcji niepożądanej, utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4ml/kg wagi ciała,odmowa ze strony
chorego

kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć rentgenowskich;

warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób podania,
nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeżeli dotyczy to procedury;

7

warunki odstępstwa od procedury w sytuacjach
uzasadnionych klinicznie, w tym: