Procedura:

Część ogólna

strona 1 z 2

39.901.300

2

cel procedury;

3

stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów)
procedury;

4

datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;

5

wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;

6

zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;

7

bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;

8

wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąży,
karmiącymi piersią, jeżeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniżej 16 roku życia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;

1

2

8

14

15

1

8

0

3

5

10

wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposażenia
pomocniczego;

11

wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;

zgodne z aktualnymi wskazaniami klinicznymi

Stosowanie stentów metalowych samorozprężalnych, montowanych na balonie jest stosowane przy elastycznych zwężeniach i w
powikłaniach po angioplastyce. Wszczepiony stent mechanicznie poszerza światło żyły do zadanej średnicy.. Zapobiega
mechanizmom narotowu zwężenia - wczesnemu elastycznemu odbiciu (elastic recoil) i późnej przebudowie naczynia (remodeling).
Nie zapobiega intimalnemu rozrostowi. W trakcie gojenia pokrywa się śródbłonkiem naczyń. Dodatkowo stosowane stenty
pokrywane materiałem stosowane są do uszczelniania uszkodzonych naczyń. Metoda ta jest sprawdzona i stosowana od lat.

1

nazwę procedury i jej identyfikator;

Kod

zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;

główny

8.562

ICD 9

39.901.301

Udrożnienie zwężonej lub zamkniętej żyły z powodu patologii w samej żyle lub jej okolicy.

9

1. Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.)Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20m.kw, wysokości min.2,5m z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego, szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków
p/wstrząsowych. 2. Oddział chirurgii naczyniowej lub chirurgii ogólnej z równoważnikiem co najmniej 2 etatów - specjalista
chirurgii naczyniowej.
Lekarz specjalista radiolog lub pod jego nadzorem przez lekarza będącego w trakcie takiej specjalizacji lub inny specjalista w
zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawa Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z 2004
r.Nr 173 poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań
dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4, technik radiologii z
odpowiednnim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej (2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa, + pielęgniarka pomocnicza),
salowa

dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inż. Ryszard Kowski

Bezwzględne: sepsa, bakteriaemia uczulenie na środek cieniujący. Względne: ciężki stan ogólny chorego

U kobiet w ciąży ze wskazań życiowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniżej 16 r. życia z
użyciem osłon na gonady

CPT

NFZ

00.460.100 lub 00.470.100

Pole

Zabieg radiologiczny - przeznaczyniowa implantacja stentu do żyły [użycie dwóch lub więcej stentów]

Procedura:

Część ogólna

strona 2 z 2

39.901.300

12

zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;

13

opis możliwości wystąpienia interakcji lekowych;

14

opis możliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;

15

informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostrożności w stosowaniu procedury;

16

opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;

17

wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;

18

wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.

Seldinger SI. Catheter placement of needles in percutaneous arteriography: a new technique.Acta Radiol. 1953;39:368-376, Ödman
P. Percutaneous selective angiography of the main branches of the aorta. Acta Radiol. 1956;45:1-14, Savader SJ, Trerotola SO:.
Venous Interventional Radiology with clinical perspectives Thieme 2000 r., Baum S., Pentecost M.J.:Abrams` Angiography
Interventional Radiology Lippincott Wiliams & Wilkins second edition 2006, Myron Wojtowycz. Handbook of Interventional
Radiology and Angiography second edition,
Mosby-Year Book 1995,1-30.

Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania,
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania
(podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG
dopplerowskiego, CT, MR i innych istotnych będących podstawą skierowania. Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub
wykonania procedury lecznniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data wystawienia
skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału, lub szpitala kierującego, informacja o możliwych powikłaniach i krótka ankieta dot.
wcześniej podawanych leków i środków cieniujących oraz możliwych powikł z następową zgodą chorego na zabieg,.

po podaniu środka cieniującego donaczyniowo może wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty przytomności,
spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów,
Niestaranne, "za małe" przygotownie pola operacyjnego, użycie niewłaściwych środków odkażających, niestaranne ułożenie serwet
sterylnych, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak możliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej odległości od
operatora, stosowanie sprzętu wielorazowego użytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do obszaru
zainteresowania

badanie wykonane w pozycji leżącej. Chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony,z wygolonymi pachwinami,
poinformowany o celu badania i zagrożeniu radiacyjnym. Przy braku przeciwwskazań podanie 2 leków przeciwpłytkowych w
dawce nasycającej. - Zalecane standardowo 5dni (min 2 dni) przed planowanym zabiegiem
-ASA w dawce 150-325/dzień oraz tiklopidyna w dawce 500mg na dobę lub clopidrogrel 75mg na dobę W przypadku stosowania
osłon przed przygotowaniem należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z kilku warstw jałowych gazików, ufiksowanych odpowiedniej długości
i szerokości opaskami elastycznymi lub przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. pod kontrolą lekarską i
pielęgniarską na oddziale kierującym. W okresie hospitalizacji możliwa terapia heparyną zależnie od rodzaju i przebiegu zabiegu.
Leczenie standardowe ASA do końca życia.
Należy również pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia. W przypadku stentowania żyły czczej górnej wskazane
umieszczenie chorego przez 24 godz na Oddziale intensywnego nadzoru medycznego. Kontrola USG dopplerowska w miejscach
dostępnych co 3 mies., lub w momencie wystąpienia objawów klinicznych upośledzonej drożności. W miejscach niedostępnych
badanie angioCT lub angioMR (przy stentach nitinolowych).

Przy dostępie żylnym pachwinowym 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, ok 1 cm przyśrodkowo od wyczywalnego tętnienia
tętnicy udowej wspólnej, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego
wprowadzania sprzętu wewnątrznaczyniowego. Przy wyborze dostępu z żyły obwodowej uwzględnienie jej średnicy pod kątem
wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą stenta. Specjalna uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w
przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia pomostów naczyniowych (należy