Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

51.984.200

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

70-80

prąd [mA]

250-300

Nakłucie cienkimi igłami , zalecane zestawy dedykowane do nakłucia dróg żółciowych metodą jedno lub dwustopniową. . Prowadnik typu "J"lub proste ,
hydrofobowe i hydrofilne, o zwiększonej sztywności, cewniki specjalistyczne. Do predylatacji cewniki z balonem wysokociśnieniowe , o średnicy przewodu,
stenty nitinolowe , stalowe na balonie,lub protezy z tworzywa sztucznego z mocowaniem wewnętrznym ( dedykowane do dróg żółciowych). Możliwe
stosowanie wielu stentów. Do przepłukiwania cewników 0,9% NaCl .Gąbka spongostanowa do embolizacji kanału wkłucia w wątrobie.
Po nakłuciu dróg żółciowych wykonanie cholangiografii i wprowadzenie prowadnika i cewnika specjalistycznego. Sforsowania niedrożności lub zwężenia
prowadnikiem i wprowadzenie prowadnika do dwunastnicy ( jelita cienkiego) Wprowadzenie koszulki hemostaycznej. W przypadku twardych ciasnych
zwężeń predylatacja cewnikiem z balonem wysokociśnieniowym , o średnicy dostosowanej do przewodu.Do implantaci sosuje się stenty nitinolowe lub protezy
z tworzywa sztucznego z mocowaniem wewnętrznym ( dedykowane do dróg żółciowych). średnica stentu dostosowana do szerokości przewodu żółciowego (
możliwy nadwymiar do 10%)., długość dobierana indywidualnie w zależności od anatomii przebiegu przewodu i długości zmiany patologicznej. Możliwe
stosowanie wielu stentów. W przypadkach krótkich twardych blizn możliwe stosowanie stentów stalowych na balonie. W przypadku stosowania koszulek
hemostatycznych powyżej 7 F zalecana embolizacja kanału wkłucia w wątrobie przy pomocy spongostanu.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek złożony z kilku warstw jałowych gazików , Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. pod kontrolą lekarską i
pielęgniarską na oddziale kierującym, w przypadku powikłań lub ciężkiego stanu ogólnego wskazane umieszczenie chorego przez 24 godz na Oddziale
intensywnego nadzoru medycznego. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego ,
odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej ( dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3
tygodni.

Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, ( zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-40 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury
Wykonanie dostępu żylnego na lewym przedramieniu. Sedacja + znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie
jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających,
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych ( zalecana 10 obrazów /s), DSA, akwizycja 1-2 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na
kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania.

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie ogółne lub znieczulenie miejscowe , nasiękowe ( zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml + sedacja

Nakłucie w linii pachowej środkowej w kierunku wyrostka mieczykowatego, pod kontrolą rentgenoskopii ( lub usg) z uwzględniem położenia przepony w
spoczynku i na wdechu. Drugie miejsce - dołek podsercowy ( zalecane w przypadku patologii lewego płata wątroby). Nakłucie przy zatrzymanym oddechu. Po
odpowiednim wprowadzeniu igły powolne jej wycofywanie z jednoczesnym delikatnym podawaniem środka cieniującego do momentu uzyskania
zacieniowania fragmentu drogi żółćiowej. następnie wykoanie cholangiografii i wprowadzenie prowadnika.

10

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

51.984.200

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

50-80

tryb

pulsacyjna

częstość [imp/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1-2

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz w formie hardcopy obrazującej
istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania , ilości pól poddanych
ekspozycji.

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12