ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ŚRODOWISKA
z dnia 11 grudnia 2001 r.
w sprawie wzorów dokumentów stosowanych na potrzeby ewidencji odpadów
Dz. U. nr 152, poz. 1736
Na podstawie art. 36 ust. 14 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz.
628) zarządza się, co następuje:
§ 1. Ustala się wzory dokumentów stosowanych na potrzeby ewidencji odpadów:
1) wzór karty ewidencji odpadu zawiera załącznik nr 1 do rozporządzenia,
2) wzór karty ewidencji komunalnych osadów ściekowych zawiera załącznik nr 2 do
rozporządzenia,
3) wzór karty przekazania odpadu zawiera załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2002 r.
Szkolenia bhp w firmie©
Dz.U. nr 152, poz. 1736
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR KARTY EWIDENCJI ODPADU
KARTA EWIDENCJI ODPADU
Kod odpadu
Rodzaj odpadu
Nr karty
Rok ewidencji
Adres
Telefon/fax
Działalność w zakresie:
Procentowa zawartość PCB w odpadzie
Posiadacz odpadów
Miesiąc
Masa
wytwo-
rzonych
odpadów
[Mg]
Masa
przyjętych
odpadów
[Mg]
Nr karty
przekazania
odpadu
we własnym zakresie
Masa
[Mg]
Metoda
odzysku
R
Metoda
unieszkodli-
wiania
D
odpady
przekazane
innemu
posiadaczowi
odpadów
Masa
[Mg]
Nr karty
przeka-
zania
odpadu
Podpis
osoby
sporzą-
dzają-
cej
Gospodarowanie odpadami
Nr REGON
W
Zb
Tr
Od
Un
a
b
c
d
e
e
e
f
g
e
a
b
c
d
e
f
g
Dotyczy działalności w zakresie unieszkodliwiania PCB.
Imię i nazwisko lub nazwa posiadacza odpadów.
Adres zamieszkania lub siedziby posiadacza odpadów.
Zaznaczyć symbolem X odpowiednią odpowiedź: W - wytwarzanie odpadów, Zb - zbieranie odpadów, Tr -
transport odpadów, Od - odzysk odpadów, Un - unieszkodliwianie odpadów.
Z dokładnością do l miejsca po przecinku dla odpadów innych niż niebezpieczne, do 3 miejsca po przecinku
dla odpadów niebezpiecznych.
Symbole R określają działania polegające na wykorzystaniu odpadów w całości lub w części lub prowadzące
do odzyskania z odpadów substancji lub materiałów, lub energii, wraz z ich wykorzystaniem według załącznika
nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach.
Symbole D określają procesy unieszkodliwiania według załącznika nr 6 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o
odpadach.
Szkolenia bhp w firmie©
Dz.U. nr 152, poz. 1736
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR KARTY EWIDENCJI KOMUNALNYCH OSADÓW ŚCIEKOWYCH
KARTA EWIDENCJI KOMUNALNYCH OSADÓW ŚCIEKOWYCH
Wytwórca komunalnych osadów ściekowych
Nr karty
Rok ewidencji
Adres
Telefon/fax
Skład i właściwości komunalnych osadów ściekowych
Zawartość metali ciężkich [mg/kg s.m.]
Nr REGON
Odczyn pH
Zawartość suchej masy [%]
Ołów
Kadm
Chrom
Miedź
Nikiel
Rtęć
Cynk
Płynna TAK NIE Ziemista TAK NIE Mazista TAK NIE
Zawartość substancji organicznych [% s.m.]
Zawartość azotu ogólnego [% s.m.]
w tym: azotu amonowego [%s.m.]
Zawartość fosforu ogólnego [% s.m.]
Zawartość wapnia i magnezu [% s.m.]
Liczba żywych jaj pasożytów
Postać osadów:
Miesiąc
Masa
wytworzo-
nych osadów
[Mg]
Masa
dostarczonych
osadów [Mg]
Posiadacz
odpadów
Adres
Miejsce
stosowania
osadów
Powierzchnia
stosowania
osadów [ha]
Typ
gleby
Rodzaj obróbki komunalnych osadów ściekowych przeprowadzonej przez ich wytwórcę
a
b
c
d
d
e
f
g
h
Imię i nazwisko lub nazwa wytwórcy komunalnych osadów ściekowych.
Adres zamieszkania lub siedziby wytwórcy komunalnych osadów ściekowych.
Zaznaczyć symbolem X odpowiednią odpowiedź.
Z dokładnością do l miejsca po przecinku dla odpadów innych niż niebezpieczne, do 3 miejsca po
przecinku dla odpadów niebezpiecznych.
Imię i nazwisko lub nazwa posiadacza odpadów, stosującego komunalne osady ściekowe.
Adres zamieszkania lub siedziby posiadacza odpadów, stosującego komunalne osady ściekowe.
Wpisać miejsce stosowania komunalnych osadów ściekowych: nazwa województwa, powiatu lub gminy.
Wpisać typ gleby: lekka, średnia, ciężka.
a
b
c
d
e
f
g
h
Szkolenia bhp w firmie©
Dz.U. nr 152, poz. 1736
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR KARTY PRZEKAZANIA ODPADÓW
KARTA PRZEKAZANIA ODPADU
Posiadacz odpadów, który przekazuje odpad
Posiadacz odpadów, który przyjmuje odpad
Nr karty
Rok ewidencji
Adres
Adres
Telefon/fax
Telefon/fax
Data/miesiąc
Masa przekazanych odpadów
[Mg]
Numer rejestracyjny pojazdu,
przyczepy lub naczepy
Nr REGON
Kod odpadu
Rodzaj odpadu
Potwierdzam przekazanie odpadu
Potwierdzam przyjęcie odpadu
data, pieczęć i podpis
data, pieczęć i podpis
Nr REGON
a
a
b
c
d
e
b
Imię i nazwisko lub nazwa posiadacza odpadów.
Adres zamieszkania lub siedziby posiadacza odpadów.
Karta może być stosowana jako jednorazowa karta przekazania odpadu lub jako zbiorcza karta przekazania
odpadu, obejmująca odpad danego rodzaju przekazywany łącznie w czasie jednego miesiąca kalendarzowego
temu samemu posiadaczowi odpadów.
Z dokładnością do l miejsca po przecinku dla odpadów innych niż niebezpieczne, do 3 miejsca po
przecinku dla odpadów niebezpiecznych.
Dotyczy odpadów niebezpiecznych.
a
b
c
d
e
Szkolenia bhp w firmie©
Dz.U. nr 152, poz. 1736