Gminny Plan wydawania tabletej Lugola

background image

URZĄD GMINY ZIELONA GÓRA




WÓJT GMINY ZIELONA GÓRA

w sprawie wskazania punktów wydawania

tabletek jodowych dla ludności

na terenie Gminy Zielona Góra

.



















Zielona Góra luty 2009

background image

2

ZARZĄDZENIE Nr 25/09

WÓJTA GMINY ZIELONA GÓRA

z dnia 06 lutego 2009 r.

w sprawie wskazania punktów wydawania tabletek jodowych dla ludności

na terenie Gminy Zielona Góra.

Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym

(Dz. U. z 2001 r. Nr 142 poz. 1591 z późn. zm.) w związku z § 6 ust. 5 Zarządzenia Nr 230
Wojewody Lubuskiego z dnia 23 września 2008 r. w sprawie dystrybucji preparatów
jodowych w formie tabletek jodowych w ramach działań interwencyjnych w przypadku
zdarzenia radiacyjnego na terenie województwa lubuskiego

zarządzam co następuje:

§ 1. Na terenie Gminy Zielona Góra Wójt Gminy Zielona Góra wyznacza pięć punktów
dystrybucji preparatów jodowych w formie tabletek jodowych mających siedzibę w:

1) Publiczna Szkoła Podstawowa w Przylepie przy ul. 9 Maja 6,
2) Publiczna Szkoła Podstawowa w Drzonkowie przy ul. Szkolnej 2
3) Publiczna Szkoła Podstawowa w Zawadzie przy ul. Szkolnej 24,
4) Publiczna Szkoła Podstawowa w Ochli przy ul. Szkolnej 1,
5) Publiczna Szkoła Podstawowa w Starym Kisielinie przy ul. Szkolnej 14.

§ 2. Punkty obejmują swoim zasięgiem miejscowości.

1) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Przylepie mieszczącej się przy ul. 9-go Maja 6 obejmuje
miejscowości Przylep i Łężyca.

2) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Zawadzie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 24 obejmuje
miejscowości: Zawada, Krępa, Stożne, Jany.

3) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Drzonkowie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 2 obejmuje
miejscowości: Racula, Ługowo, Sucha, Drzonków.

4) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Ochli mieszczącej się przy ul. Szkolnej 1 obejmuje miejscowości:
Ochla, Jeleniów, Jarogniewice, Kiełpin, Zatonie, Barcikowice, Marzęcin.

5) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Starym Kisielinie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 14 obejmuje
miejscowości: Stary Kisielin, Nowy Kisielin.

background image

3

§ 3. Zobowiązuję Kierowników jednostek o których mowa w § 1 do zapewnienia oraz
zorganizowania niezbędnego zaplecza lokalowego, osobowego oraz łączności w celu
sprawnego przeprowadzenia akcji jodowej.


§ 4. Wykonanie zarządzenia powierza się Kierownikowi Referatu Spraw Obywatelskich i

Obronnych Urzędu Gminy Zielona Góra.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.




Wójt Gminy Zielona Góra

Mariusz Zalewski

background image

4

W związku z rzeczywistym i potencjalnym narażeniem na promieniowanie

jonizujące, pochodzące od:

a) sztucznych źródeł promieniotwórczych związanych z wykorzystaniem energii

atomowej (elektrownie jądrowe zlokalizowane w krajach sąsiednich),

b) materiałów jądrowych,

c) urządzeń wytwarzających promieniowanie jonizujące,

d) odpadów promieniotwórczych,

e) wypalonego paliwa jądrowego,

f) skutków ataku terrorystycznego.

zaplanowano tzw. działania interwencyjne. Są to działania, które zapobiegają narażeniu lub

zmniejszają narażenie ludzi w wyniku zdarzenia radiacyjnego, polegające na oddziaływaniu

na:

a) źródło promieniowania jonizującego,

b) źródło skażeń promieniotwórczych,

c) drogi rozprzestrzeniania tych skażeń,

d) ludzi.

Jednym z potencjalnych działań interwencyjnych jest podanie preparatów ze

stabilnym jodem (tzn. nie promieniotwórczym izotopem – J127) w celu ochrony tarczycy.

Działanie to jest dalej nazywane akcją jodową”.

W Polsce, preparaty ze stabilnym jodem planuje się podać ludności w postaci tzw.

tabletek jodowych”.

W przypadku zdarzenia radiacyjnego powodującego zagrożenie publiczne o zasięgu

wojewódzkim, działaniami interwencyjnymi kieruje wojewoda właściwy dla miejsca

zdarzenia.

Wprowadzenie działań interwencyjnych związanych ze zdarzeniem radiacyjnym,

którego zasięg nie przekracza obszaru województwa lubuskiego, następuje w drodze

Zarządzenia

wydanego

przez

Wojewodę

Lubuskiego.

Wprowadzenie

działań

interwencyjnych związanych ze zdarzeniem radiacyjnym, którego zasięg skutków przekracza

obszar jednego województwa, następuje w drodze rozporządzenia Rady Ministrów.

Do działań interwencyjnych należy między innymi podanie preparatów ze stabilnym

jodem dla osób należących do grup ryzyka.

background image

5

Za realizację zadań w zakresie wydania dla ludności tabletek jodowych na terenie

Gminy Zielona Góra odpowiada Wójt Gminy Zielona Góra. Do zadań Wójta Gminy Zielona

Góra należy:

a) wytypowanie punktów wydawania tabletek jodowych dla mieszkańców gminy

określonym w załączniku nr 1 do „Gminnego Planu …”;

b) zapewnienie właściwej realizacji zadań związanych z wydawaniem tabletek

jodowych dla mieszkańców gminy w tym wyznaczenie fachowej obsługi

zabezpieczającej przebieg punktów , o których mowa w lit. a);

c) nadzorowanie sprawnego przebiegu akcji na terenie Gminy Zielona Góra.

d) zebranie i przekazanie dokumentów ewidencyjnych,

e) rozliczenie kosztów prowadzonej akcji jodowej.

Jeden punkt wydawania preparatów jodowych przypada na nie więcej niż 5 tys.

mieszkańców.

Punkty obejmują swoim zasięgiem miejscowości.

a) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Przylepie mieszczącej się przy ul. 9-go Maja 6 obejmuje

miejscowości Przylep i Łężyca.

b) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Zawadzie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 24 obejmuje

miejscowości: Zawada, Krępa, Stożne, Jany.

c) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Drzonkowie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 2 obejmuje

miejscowości: Racula, Ługowo, Sucha, Drzonków.

d) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Ochli mieszczącej się przy ul. Szkolnej 1 obejmuje miejscowości:

Ochla, Jeleniów, Jarogniewice, Kiełpin, Zatonie, Barcikowice, Marzęcin.

e) Punkt Wydawania Tabletek Jodowych (PWTJ) umiejscowiony w Publicznej Szkole

Podstawowej w Starym Kisielinie mieszczącej się przy ul. Szkolnej 14 obejmuje

miejscowości: Stary Kisielin, Nowy Kisielin.

background image

6

Preparat jodowy podawany jest w pierwszej kolejności ludności zaliczonej do grup

ryzyka określonego w załączniku Nr 2 do „Gminnego Planu …”.

Wielkość dawek interwencyjnych jodu stabilnego określonych dla poszczególnych

grup ryzyka. W pierwszej kolejności „akcję jodową” prowadzi się wśród ludności zaliczonej

do tych grup. W przypadku wystąpienia nadwyżki można ją przeznaczyć dla pozostałych

mieszkańców.

a) zapotrzebowanie na preparaty jodu dla mieszkańców Gminy Zielona Góra należących

do grup ryzyka

Źródło: Aktualizacja danych dokonuje się dwa razy w roku (w maju i listopadzie) na podstawie danych z

ewidencji ludności.

Po podjęciu decyzji o wprowadzeniu działań interwencyjnych na terenie gminy

polegających na podaniu ludności preparatów ze stabilnym jodem należy określić:

a) grupy ludności mających otrzymać preparaty jodowe,

b) uruchomić akcję kurierską (kurier-łącznik) na potrzeby dostarczenia tabletek

jodowych do punktów wydawania tabletek,

c) powiadomić jednostkę wyznaczoną do dystrybucji preparatów ze stabilnym jodem,

d) powiadomić ludność o podjętych działaniach.

Zapotrzebowanie na preparaty jodu dla mieszkańców Gminy Zielona Góra

należących do grup ryzyka

Lp

.

Grupa ryzyka

Liczba osób stan

w dniu 01.01.2008 r.

1

2

3

1

Noworodki i niemowlęta do 3 mcy

37

2

Niemowlęta 3 mcy i dzieci do 2 roku życia

399

3

Dzieci w wieku 3-6 lat

738

4

Młodzież w wieku 7-16 lat

3 201

5

Młodzież od 17-18 roku życia czyli dorośli, którym z jakiś powodów będzie
trzeba podać profilaktykę jodową (w pierwszej kolejności kobiety ciężarne i
karmiące)

254

RAZEM

4 629

background image

7

Powiatowe Centrum Zarządzania

Kryzowego Starosty Zielonogórskiego

Gminny Zespół Zarządzania Kryzysowego

Wójta Gminy Zielona Góra

DOM

PRACA

Andrzej Gedrange

Andrzej Gedrange

DOM

PRACA

Małgorzata Ostrowska

Małgorzata Ostrowska

Centrum Zarządzania Kryzysowego

Wojewody Lubuskiego

PWTJ Publicznej

Szkole

Podstawowej w

Przylepie

ul. 9-go Maja 6

tel. 068 321 36 44

PWTJ Publicznej

Szkole

Podstawowej w

Zawadzie

ul. Szkolna 24

tel. 068 321 12 68

PWTJ Publicznej

Szkole

Podstawowej w

Drzonkowie

ul. Szkolna 2

tel. 068 327 55 07

PWTJ Publicznej

Szkole

Podstawowej w

Ochli

ul. Szkolna 1

tel. 068 321 15 92

PWTJ Publicznej

Szkole Podstawowej

w Starym Kisielinie

ul. Szkolna 14

068 320 96 53

background image

8

MAGAZYN OBRONY CYWILNEJ GMINY ZIELONA GÓRA

mieszczący się przy ul. Szkolnej 24c w Zawadzie

KURIER

– ŁĄCZNIK

KIEROWCA

PWTJ

Publicznej

Szkole

Podstawowej

w Przylepie

ul. 9-go Maja 6

PWTJ

Publicznej

Szkole

Podstawowej

w Drzonkowie

ul. Szkolna 2

PWTJ

Publicznej

Szkole

Podstawowej

w Zawadzie

ul. Szkolna 24

PWTJ

Publicznej

Szkole

Podstawowej

w Ochli

ul. Szkolna 1

PWTJ Publicznej

Szkole

Podstawowej w

Starym Kisielinie

ul. Szkolna 14

KURIER

– ŁĄCZNIK

KIEROWCA

background image

9

Zasady informowania ludności o wprowadzonych działaniach interwencyjnych (akcji

jodowej).

1. Podaje się do publicznej wiadomości Zarządzenie Wojewody Lubuskiego przez

rozplakatowanie w miejscach publicznych na obszarze gminy oraz przez ogłoszenie w

środkach masowego przekazu na tym obszarze.

2. Odwołanie działań interwencyjnych, na całym obszarze ich obowiązywania lub na części

tego obszaru następuje w trybie przewidzianym dla ich ogłoszenia.

3. Wójt Gminy Zielona Góra wydaje obwieszczenie określające usytuowanie i zasięg

terytorialny działania Punktów Wydawania Tabletek Jodowych oraz zasady ich pracy.

Obwieszczenie zostaje podane do publicznej wiadomości łącznie z Zarządzeniem

Wojewody Lubuskiego wzór obwieszczenia określona załącznik nr 3 do „Gminnego

Planu …”.

Sprawy organizacyjne i zasady finansowania akcji jodowej.

1. Dyrektor jednostki organizacyjnej, w której zostaje stworzony Punkt Wydawania

Tabletek Jodowych nieodpłatnie udostępnia pomieszczenia wraz z niezbędnym

wyposażeniem zapewnia łączność oraz właściwe oznaczenie Punktu celem sprawnego

przeprowadzenia akcji.

2. Punkty Wydawania Tabletek Jodowych zaopatrywany jest:

a) kubki jednorazowego użytku,

b) rękawiczki jednorazowego użytku,

c) wodę do picia,

d) strzykawki jednorazowego użytku dla niemowląt,

e) mydło,

f) środki ochrony,

g) środki czystości.

Wszystkie materiały zgromadzone są w Magazynie Obrony Cywilnej

Gminy Zielona Góra mieszczącego się w Zawadzie przy ul. Szkolnej 24c. Za

dostarczenie w/w materiałów z Magazynu Obrony Cywilnej do Punktów

odpowiedzialni są wytypowani pracownicy Urzędu Gminy Zielona Góra

dysponujący pojazdami samochodowymi.

background image

10

3. W każdym Punkcie Wydawania Tabletek Jodowych tworzy się 3 – 5 osobowe zespoły

składające się z:

a) 2 pielęgniarek,

b) wyznaczonego pracownika Urzędu Gminy Zielona Góra,

c) pracownika(ów) jednostki organizacyjnej, w której utworzono Punkt.

4. Upoważnieni pracownicy Urzędu Gminy Zielona Góra odbiera tabletki jodu w PWTJ na

podstawie protokołów wydania/przyjęcia określonego w załączniku Nr 4 do „Gminnego

Planu...”. Wzór upoważnienia określa załącznik nr 5 do „Gminnego Planu...”.

5. Osoby na, która zostało nałożone świadczenie osobiste odpowiedzialni są za

zorganizowanie PWTJ i zabezpieczenie fachowej obsługi zapewniającej właściwą

realizację zadań związanych z wydawaniem tabletek mieszkańcom Gminy Zielona Góra.

Sposób powiadamiania określono w załączniku Nr 6 do „Gminnego Planu…”.

6. PWTJ zobowiązane są do prowadzenia ewidencji osób, które otrzymały dawki

interwencyjne w „Wykazie osób poddanych zabiegowi” zgodnie z wzorem określonym w

załączniku Nr 7 do „Gminnego Planu...”.

7. Ewidencja sporządzona przez Punkty Wydawania Tabletek Jodowych przekazywana jest

do Urzędu Gminy Zielona Góra, a następnie przekazywana zbiorczo do Starostwa

Powiatowego w Zielonej Górze.

background image

11

HARMONOGRAM AKCJI JODOWEJ DLA GMINY ZIELONA GÓRA

Z a d a n i e

Czas (G – czas otrzymania

informacji przez gminę)

Przyjęcie telefonicznej informacji ze
Starostwa Zielonogórskiego o
uruchomieniu akcji jodowej przez UG
Zielona Góra

G + 1 h

Otrzymanie potwierdzenia faksem ze
Starostwa Zielonogórskiego informacji
o uruchomieniu akcji jodowej

UG Zielona Góra telefonicznie
potwierdza do SZ odebranie
informacji o uruchomieniu akcji
jodowej

w najkrótszym czasie

Powiadamia skład osobowy PWTJ o
uruchomieniu akcji jodowej

G + 2 h

Rozpoczęcie akcji informacyjnej dla
ludności plakaty, megafony,
rozgłośnie radiowe, z adresami PWTJ
oraz podziałem terytorialnym.

G + 4 h

Osiągnięcie gotowości przez PWTJ na
terenie gminy

G + 5 h

Konfekcjonowanie

G + 6 h

Rozpoczęcie pracy przez PWTJ

G + 7 h

Zebranie i przekazanie powiatowemu
inspektorowi sanitarnemu ewidencji
osób z obszaru gminy o przyjęciu
tabletek jodowych

po zakończeniu akcji jodowej

background image

12

Załącznik Nr 1

WYKAZ PUNKTÓW WYDAWANIA TABLETEK JODOWYCH NA TERENIE GMINY ZIELONA GÓRA

WG STANU NA DZIEŃ ________________ R.

Lp.

Nazwa punktu (sołectwo)

Adres

Telefon

1

2

3

4

1. Publiczna Szkoła Podstawowa w Przylepie

ul. 9-go Maja 6

068 321 36 44

2. Publiczna Szkoła Podstawowa w Zawadzie

ul. Szkolna 24

068 321 12 68

3. Publiczna Szkoła Podstawowa w Drzonkowie

ul. Szkolna 2

068 327 55 07

4. Publiczna Szkoła Podstawowa w Ochli

ul. Szkolna 1

068 321 15 92

5. Publiczna Szkoła Podstawowa w Starym Kisielinie

ul. Szkolna 14

068 320 96 53

Razem:

background image

13

Załącznik Nr 2

WYKAZ LUDNOŚCI Z PODZIAŁEM NA GRUPY RYZYKA NA TERENIE GMINY ZIELONA GÓRA

WG STANU NA DZIEŃ _______________ R.

GMINA

Noworodki i

niemowlęta do 3

mcy

Niemowlęta 3

mcy i dzieci do 2

roku życia

Dzieci w wieku

3-6 lat

Młodzież w

wieku 7-16 lat

Młodzież od 17-18 roku życia czyli

dorośli, którym z jakiś powodów będzie

trzeba podać profilaktykę jodową (w

pierwszej kolejności kobiety ciężarne i

karmiące)

RAZEM

1

2

3

4

5

6

7

ZIELONA GÓRA

background image

14

Załącznik Nr 3

WZÓR

OBWIESZCZENIE

WÓJTA GMINY ZIELONA GÓRA

Z DNIA.......................................

w sprawie: przeprowadzenia akcji jodowej

na terenie Gminy Zielona Góra

Na podstawie art. 90 pkt 3 ustawy prawo atomowe z dnia 29 listopada 2000 roku

(Dz. U z 2007 r. Nr 41, poz. 276 z późn. zm.) oraz § 1 pkt 3 rozporządzenia Rady Ministrów z

dnia 27 kwietnia 2004 w sprawie wartości poziomów interwencyjnych oraz kryteriów

odwołania tych działań (Dz. U Nr 98, poz. 987), § 6 ust. 5 Zarządzenie Nr 230 Wojewody

Lubuskiego z dnia 23 września 2008 r. w sprawie dystrybucji preparatów jodowych w formie

tabletek jodowych w ramach działań interwencyjnych w przypadku zdarzenia radiacyjnego na

terenie województwa lubuskiego, Zarządzenia Nr ….. Wójta Gminy Zielona Góra z dnia ….

grudnia 2008 r. w sprawie dystrybucji preparatów jodowych w formie tabletek jodowych

działań interwencyjnych w przypadku zdarzenia radiacyjnego na terenie Gminy Zielona Góra

OBWIESZCZAM

Na terenie Gminy Zielona Góra tworzy się Punkty Wydawania Tabletek Jodowych:

1. PWTJ umiejscowiony w Publicznej Szkole Podstawowej w Przylepie mieszczącego się

przy ul. 9-go Maja 6 obejmuje swoim zasięgiem teren w granicach administracyjnych

gminy Zielona Góra miejscowościami Przylep i Łężyca.

2. PWTJ umiejscowiony w Publicznej Szkole Podstawowej w Zawadzie mieszczącej się przy

ul. Szkolnej 24 obejmuje swoim zasięgiem teren w granicach administracyjnych gminy

Zielona Góra z miejscowościami: Zawada, Krępa, Stożne, Jany.

3. PWTJ umiejscowiony w Publicznej Szkole Podstawowej w Drzonkowie mieszczącego się

przy ul. Szkolnej 2 obejmuje swoim zasięgiem teren w granicach administracyjnych gminy

Zielona Góra z miejscowościami: Racula, Ługowo, Sucha, Drzonków.

background image

15

4. PWTJ umiejscowiony w Publicznej Szkole Podstawowej w Ochli mieszczącej się przy ul.

Szkolnej 1 obejmuje swoim zasięgiem teren w granicach administracyjnych gminy Zielona

Góra z miejscowościami: Ochla, Jeleniów, Jarogniewice, Kiełpin, Zatonie, Barcikowice,

Marzęcin.

5. PWTJ umiejscowiony w Publicznej Szkole Podstawowej w Starym Kisielinie mieszczącej

się przy ul. Szkolnej 14 obejmuje swoim zasięgiem teren w granicach administracyjnych

gminy Zielona Góra z miejscowościami: Stary Kisielin, Nowy Kisielin.

6. W pierwszej kolejności tabletki jodowe zostaną wydane dzieciom i młodzieży do 18 roku

życia, kobietom ciężarnym i karmiącym oraz osobom ze wskazaniami zdrowotnymi. W

miarę możliwości tabletki jodowe otrzyma również pozostała ludność.

7. Punkty Wydawania Tabletek Jodowych dla ludności będą czynne od dnia...........................

godz. ............

background image

16

Załącznik nr 4

.....................................................

Egz. nr ........

( pieczątka urzędowa)

„wzór”

PROTOKÓŁ WYDANIA / PRZYJĘCIA TABLETEK JODOWYCH


Sporządzony w dniu ...........................przez .................................................................

(data)

(nazwisko uprawnionego pracownika)

posiadającego upoważnienie wystawione przez Wójta Gminy Zielona Góra Nr ........................................................................

(numer, data wystawienia upoważnienia)











Osoba przekazująca

Osoba przyjmująca


..................................

..................................

(imię, nazwisko, podpis)

(imię, nazwisko, podpis)


Sporządzono w 2 egz.
egz. nr 1 – Starostwo Powiatowe w Zielonej Górze
egz. nr 2 – Urząd Gminy Zielona Góra

Lp.

Nazwa artykułu

Jednostka miary

Ilość

Uwagi

background image

17

Załącznik Nr 5

UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU PREPARATU

Zielona Góra, dnia ……………………




URZĄD GMINY ZIELONA GÓRA

ul. Generała Jarosława Dąbrowskiego 41

65-

021 ZIELONA GÓRA

Pieczęć



Upoważniam ...............................................................................................................

pracownika Urzędu Gminy Zielona Góra legitymującego się dowodem osobistym nr

....................................................................................... do odbioru preparatów jodowych z(od)

......................................................................................................................................................,

....................................................................................................................................................

w ............................................................................................ w ramach „ akcji jodowej ”.


















background image

18

Załącznik Nr 6

PLAN ROZWINIĘCIA PUNKTU WYDAWANIA TABLETEK

JODOWYCH

1. Miejsce rozwinięcia PWTJ ___________ w ________ przy ul. ________

2. Skład osobowy PWTJ

- Pan(i)____________________________

- Pan(i)____________________________

- Pan(i)____________________________

- Pan(i)____________________________

- Pan(i)____________________________

3. Sposób powiadamiania i alarmowania składu osobowego PWTJ

- Pan(i)____________________ zam. ____________ Tel.______

- Pan(i)____________________ zam. ____________ Tel.______

- Pan(i)____________________ zam. ____________ Tel.______

- Pan(i)____________________ zam. ____________ Tel.______

- Pan(i)____________________ zam. ____________ Tel.______

4. Sposób zaopatrzenia w sprzęt niezbędny do wydania preparatu, w tym:

1. kubki jednorazowego użytku;

2. rękawiczki jednorazowego użytki;

3. wodę do picia;

4. strzykawki jednorazowego użytku dla niemowląt;

5. mydło;

6. środki ochrony;

7. środki czystości;

Z Magazynu Obrony Cywilnej Gminy Zielona Góra mieszczącego się w Zawadzie przy

ul. Szkolnej 24c.

background image

19

Załącznik Nr 7

Wykaz osób poddanych zabiegowi

w „Punkcie Wydawania Tabletek Jodowych”..................................................

„wzór”

Lp.

Imię i nazwisko osoby

poddanej zabiegowi

Nr PESEL - Adres zamieszkania

Uwagi

1

2

3

4

background image

20

W Y K A Z

PUNKTÓW WYDAWANIA PREPARATÓW DLA MIESZKAŃCÓW

GMINY ZIELONA GÓRA



Punkt wydawania

ADRES

TELEFON

Osoba

odpowiedzialna

Publiczna Szkoła

Podstawowa w

Przylepie

ul. 9-go Maja 6

068 321 36 44

Publiczna Szkoła

Podstawowa w

Zawadzie

ul. Szkolna 24

068 321 12 68

Publiczna Szkoła

Podstawowa w

Drzonkowie

ul. Szkolna 2

068 327 55 07

Publiczna Szkoła

Podstawowa w

Ochli

ul. Szkolna 1

068 321 15 92

Publiczna Szkoła

Podstawowa w

Starym Kisielinie

ul. Szkolna 14

068 320 96 53



background image

21

WYKAZ OSÓB PRZESZKOLONYCH

Lp.

Nazwisko i imię

Adres

zamieszkania

Miejsce pracy

Nr telefonu

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

background image

22

WYKAZ OSÓB PRZESZKOLONYCH

Lp.

Nazwisko i imię

Adres

zamieszkania

Miejsce pracy

Nr telefonu

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Gminny Plan Gospodarki Odpadami
Gminny Plan Gospodarki Odpadami
Wojewódzki plan dystrybucji tabletek jodku potasu w przypadku zdarzeń radiacyjnych na terenie wojewó
Plan marketingowy 1
Plan pracy na 2011 pps
Damage Control Plan
Plan Balcerowicza
Wykład 7 Wieloletni Plan Finansowy
7 Plan sieciowy
plan wspier
2 1 I B 03 ark 02 zbiorczy plan kolizji
Plan Tygodniowy lyoness weekly plan PL
plan drogi7
PLAN MASA (2)
Projekt Indykatywny Plan Inwestycyjny LRPO
biznes plan (31 stron) (2)

więcej podobnych podstron