Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych 

– prace ziemne na terenie działającego zakładu pracy

1. Osoby wyznaczone do sprawowania bezpośredniego nadzoru nad pracami:

a) ...................................................................................................................

(imię i nazwisko)

       (funkcja, zakres czynności)

b) ............................................................

......................................................

(imię i nazwisko)

       (funkcja, zakres czynności)

c) .............................................................

...........................................

(imię i nazwisko)

       (funkcja, zakres czynności)

2. Środki zabezpieczające:

a) ...................................................................................................................
b) ...................................................................................................................

(określić zastosowane środki zabezpieczające) 

3. Instruktaż pracowników:

a) poszczególne prace (czynności) wykonują:

•

..............................................................................................................................

                             (imię i nazwisko)

              (zakres prac, czynności)

•

..............................................................................................................................

                             (imię i nazwisko)

(zakres prac, czynności)

b) prace   będą   wykonywane   w   następujący   sposób:   w   dniu   ....................,   od 

godziny

 

...........................

 

do 

godziny ............................................................................................
...........................................................................................................................................

                          (zakres pracy, osoba wykonująca, miejsce itp.)

c) wymagania bhp przy poszczególnych czynnościach:

•

..............................................................................................................................

•

..............................................................................................................................

•

..............................................................................................................................

                         (określić wymagania bhp dla poszczególnych czynności)

..............................................

          ........................................

                     (data)

              (zatwierdził)

1