.........................................................................................

Poznań, dnia ...............................

numer albumu

..........................................................................................

nazwisko i imię

..........................................................................................

semestr, rok, grupa

..........................................................................................

kierunek, stopień studiów

Dziekan
Wydziału Budowy Maszyn i Zarządzania

WNIOSEK O PRZEDŁUśENIE TERMINU ZŁOśENIA INDEKSU DO REJESTRACJI

Proszę o wyrażenie zgody na przedłużenie terminu złożenia indeksu do rejestracji na semestr

………. w roku akademickim 20…./20…. do dnia ....................... . Oświadczam, że prowadzący

zajęcia dydaktyczne wyrazili zgodę na przystąpienie przeze mnie do zaliczenia niżej wymienionych

przedmiotów poza obowiązującym terminem sesji egzaminacyjnej.

1.

………………………………………………………………….

2.

………………………………………………………………….

3.

………………………………………………………………….

.............................................................

podpis studenta

Pouczenie:
Do wniosku należy dołączyć indeks wraz z kartą okresowych osiągnięć studenta.

DECYZJA

Na podstawie § 24 ust. 2 Regulaminu studiów stacjonarnych i niestacjonarnych pierwszego i drugiego stopnia
(Uchwała Nr 175 Senatu Akademickiego Politechniki Poznańskiej z dnia 25 kwietnia 2012 r.; Zmiany wprowadzone
Uchwałą Nr 185 z dnia 27 czerwca 2012 r.)

wyrażam / nie wyrażam* zgodę/y na przedłużenie terminu złożenia indeksu do rejestracji do dnia:

…….………………..

Poznań, dnia ....………………….

…..…………………………………….

pieczątka i podpis

*Niepotrzebne skreślić