INTERNA 29.06.2016 NEFROLOGIA 1. Bakteriomocz znamienny to: A) 10^5>= u kobiety z objawami OOZN B) 10^2=> w kazdej probce moczu prawidłowo pobranego C) 10^4 >= u mężczyzny z objawami ZUM D) 10^3>= u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego E) 10^2 w moczu pobranym z nakłucia nadłonowego 2. Zaznacz zdanie prawdziwe dotyczące przewlekłej niewydolności nerek: a) GFR<90 i cechy uszkodzenia kłębuszków nerkowych b) GFR<60 bez uszkodzenia kłębuszków nerkowych c) d) różne kombinacje GFR z tymi wyżej (pojawiła się też odpowiedz z GFR <130) e) żadna odpowiedz nie jest prawidłowa (I to było chyba dobre jakby co) 4. ONN a. Zawsze przebiega ze skapomoczem b. Prawidlowa lub zwiekszona iloscia moczu c. FE Na >2% d. a i c e. b i c 5. U chorego stwierdzono zespol nefrytyczny z szybko postepujacym spadkiem filtracji klebuszkowej. Najbardziej prawdopodobnyn rozpoznaniem jest: a. gwałtownie postępujące kzn b. glomerulopatia błoniasta c. glomerulopatia cukrzycowa d. glomerulopatia mezangialna e. glomerulopatia skrobiawica 9. Krwinkomocz, okresowo występujący krwiomocz, z niewielkim białkomoczem, występujący kilka dni po infekcji oddechowej charakterystyczna a) niedobór IgA b) FGFS c) HUS d) submikroskopowe e)... 10. U kogo nie zalecana jest dializa otrzewnowa: a) >70 r.ż. b) u pacjentów z cukrzycą c) u pacjentów z nasiloną niewydolnością oddechową d) pacjentów po udarze e) u wszystkich w/w nie jest przeciwwskazana 12. Za rozpoznaniem nefropatii cukrzycowej nie przemawia: 1. obecność nefropatii cukrzycowej 2. obecność erytrocyturii 3. nagłe pojawienie się zespołu nerczycowego 4. powoli narastający białkomocz 5. kliniczne objawy innej choroby układowej a) 2,3,4 b)1,4 c)1,2,4 d)1,2,4 e)2,4,5 16. Które z niżej wymienionych odchyleń w badanach dodatkowych może wystąpić w ostrym cewkowośródmiąższowym zapaleniu nerek a)krwinkomocz b) >1% eozynofilów w osadzie moczu c)... d) hiperkaliemia e) a,b.c,d są poprawne 18. W leczeniu niefarmakologicznym zespołu nerczycowego stosujemy: a) ograniczenie podaży sodu w diecie b) dieta białko 0,81,0g + pokrycie ilości utraconego białka c) prawdziwe A i B d) wszystkie prawdziwe e) niska podaż potasu w diecie Funkcja ukladu moczowego: a) bierze udział w wydalaniu b) bierze udział w utrzymaniu homeostazy c) bierze udzial w metabolizmie glukozy d) a+b e) a+b+c Co nie wskazuje na nefropatie cukrzycową: retinopatia stopniowo narastajacy bialkomocz krwinkomocz inne choroby ukladu moczowego byly rozne kombinacje do wybory f) 29. Kryterai długotrwałego przetrwałego migotania przedsionków a) ponad 24h b) 7 dni c) 1 miesiąc d) ponad rok e) & KARDIOLOGIA 21. Wskazaniem do operacji kardiochirurgicznej w trybie natychmiastowym przy podejrzeniu IZW jest: A. przebyty drugi epizod zatoru t. Mózgowej B. wegetacja na zastawce mitralnej wielkosci 12x12mm. C. ostra niewydolność serca z niedomykalnoscia aortalna oporną na leczenie farmakologiczne. D. potwierdzenie etiologii grzybiczej. E wszystkie poprawne. 24. Bezwzglednym wskazaniem do przerwania proby wysilkowej sa wszystkie z wyjatkiem: a) uniesienie odcinka ST o 2 mm b) spadek ciśnienia skurczowego o >10 mmHg bez dodatkowych objawów c) wystąpienie częstoskurczu napadowego albo jakoś tak d) wszystkie w/w są wskazaniami bezwzględnymi e) wszystkie w/w są wskazaniami względnymi 26. Szmer pansystoliczny u 45 letniej kobiety będzie szmerem: A. niedomykalności mitralnej B. stenozy trójdzielnej C. stenozy aortalnej D. ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej E. niedomykalności aortalnej 29.Do czego nie dążymy w profilaktyce sercowonaczyniowych? a) bmi <25 b) cisnienie <140/90 c) hb1ac <6,5 d)wysiłek fizyczny codziennie >30 min e) do wszystkich dążymy 31. Leczenie fibrynolityczne w OZW bez uniesienia ST zastosujesz u kogo? A) 20 minut od początku bólu B) spore niedokrwienie w EKG C) 12 godzin od początku objawów D)... E) Żadna odpowiedz nie jest prawidłowa 32. Której z terapii nie zastosujesz u pcjenta z ozw bez uniesienia ST: a) diltiazem, b) diltiazem i bbloker, c) inhibitor konwertazy u wszystkich chorych, d) nitrogliceryna e) statyna u pacjenta bez hipercholesterolemii 38. Kiedy nitrogliceryna nie jest przeciwwskazana: a) tachykardia >100 b) cisnienie skurczowe <90 c) podejrzenie zawalu prawej komory d) stosowanie inhibitorow fosfodiesterazy w ciagu ostatnich 2448h e) zawal sciany tylnej 41. Co się stosuje w niezastawkowym AF: a) NOAC Były jeszcze jakieś kombinacje z warfaryną, klopidogrelem i ASA 43. Kiedy wzrastają troponiny: 1. Zawał serca 2. Zapalenie m. sercowego 3. Zapalenie płuc 4. Ostra niewydolność serca A) B) C) D) Wszystkie. 48. Niewydolność rozkurczowa serca : podwyższony poziom BNP, objawy niewydolnosci serca, zmiany w lewym sercu, zachowana czynność skurczowa lewej komory, pomieszane 50. Pytanie z EKG i przypadek, facet z bólem zamostkowym, w EKG uszy królika w V5V6 i dobra odp to LBBB 51. Jakie postępowanie z pacjentem z pytania 50: odp prawidłowa: ASA + jak najszybciej koronarografia~ pozostałe odpowiedzi: chyba coś w stylu że obserwacja przez dobę na oddziale i jak nic się nie zmieni to do domu, angiografia aorty piersiowej(?), angiografia jeszcze czegoś 52. Pytanie dotyczyło wcześniej opisanego przypadku Lekarz stwierdził 3 stopień wg skali KillipaKimballa. Co to oznacza? a. brak objawów przedmiotowych niewydolności serca b. coś o trzeszczeniach przypodstawnie, III ton, rytm cwałowy c. obrzęk płuc d. wstrząs e. skala KillipaKimballa nie służy do oceny niewydolności serca 53. W skali Skala CHA2DS2 VASc 2 punkty dajemy przy: a) Wiek >75 lat , b) przebyty udar, c) cukrzyca, d) A+B e)? 54. Parametry które musimy kontrolować podczas leczenia ACEI inhibitorami a) Kwas moczowy b) Kreatynina c) Potas d) Kreatynina I Potas e) Glikemia 55. Do dzialan niepozadanych w przebiegu terapii betablokerami nie nalezy: a) depresja b) bradykardia C) obrzek wokol kostek i zaparcia d)maskuje objawy hipoglikemii E) zmeczenie 56. Przeciwwskazaniem do stosowania krótko i długo działających nitratów jest: a. przewlekła obturacyjna choroba płuc b. nadciśnienie tętnicze c. niewydolność serca d. kardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi odpływu lewej komory e. bradykardia 59. Leczenie fibrynolityczne ostrej zatorowości płucnej można stosować u chorych: a) wysokiego ryzyka b) pośredniego ryzyka c) niskiego ryzyka d) a+b e) wszystkie Do dużych kryteriów IZW w ECHO nie należy: a) ropień w komorze b) wegetacja po stronie komorowej zastawki aortalne c) gorączka d) płyn w osierdziu e) ropień w ścianie mięśnia sercowego 60. profilaktyka p/zakrzepowa 3tyg przed i 3tyg po kardiowersji, 4 tyg przed i 3 po i dalej różne warianty 61. Spowolnienie oddechu (bradypnoe) występuje w: a) niewydolności serca b) kwasicy ketonowej c) zatruciu naparstnicą d) zatruciu opioidami i benzodiazepinami e) wszystkie prawidłowe ENDOKRYNOLOGIA 63. Pewne rozpoznanie cukrzycy LADA: a) obniżone stężenie peptydu C b) choroba rozpoznana po 35 r.ż. c) kliniczna insulinoniezależność pierwsze kilka miesięcy po rozpoznaniu d) obecność przeciwciał charakterystycznych dla cukrzycy typu 1 e) wystąpienie kwasicy ketonowej 66. metformina zaznacz dzialanie: a) jest lekiem antyhiperglikemizujacym b) powoduje spadek masy ciala c) dziala kardioprotekcyjnie d) .. e) wszystkie prawdziwe 67. O czynnej akromegalii powiklanej charakterystycznymi objawami somatycznymi swiadcza utrzymujace sie objawy: a)mlekotok obnizone libido b)zlewne poty bol glowy c)wymioty bol glowy d)bol glowy dusznosc e)bol kostnostawowy i ograniczona ruchomosć stawow 68. hiperpigmentacją skóry i błon śluzowych w przebiegu: A) zespol Nelsona B) ektopowe wydzielanie ACTH C) gruczolak nadnerczy D) A +B E) B + C 69. Guzy przysadki (incydentaloma): A. większość rozpoznawanych guzów jest czynna hormonalnie B. Każdy makrogruczolak >10mm jest usuwany operacyjnie, nawet jeśli guz jest nieczynny hormonalnie i nie ma objawów neurologicznych. C. & & & & & & & & & & .. leczenie chirurgiczne D. MR odróżnia gruczolaka przysadki od torbieli, zmian zapalnych. E. Wszystkie zdania są fałszywe. 70. Choroba charakteryzująca się opornością tkanek docelowych na PTH wskutek genetycznie uwarunkowanego defektu receptora PTHPTHrP. a) niedoczynność pierwotna b) niedoczynność wtórna c) niedoczynność rzekoma d) nadczynność pierwotna e) nadczynność wtórna 71. Odwracalne zwiększenie PTH z hiperkalcemią spowodowane zmianami w innych narządach (czy jakoś tak): a) pierwotna niedoczynność przytarczyc b) wtórna n.p. c) trzeciorzędowa nadczynność d) pierwotna nadczynność e) wtórna nadczynność 73. W przełomie nadnerczowym występują: 1) hipokaliemia 2) hiperkaliemia 3) hiponatremia 4) hipernatremia 5) hipoglikemia 6) hiperglikemia Różne kombinacje do wyboru. Prawidłowa 2, 3, 5 74. W zagrażającym przełomie nadnerczowego możliwe jest wczesne podanie a) 500ml 0,9% NaCl w celu ... ciśnienia b) 500ml 5% glukozy w celu zapobiegnięcia zaburzeniom węglowodanowym c) 100mg hydroktortyzonu i.v. w celu zapobiegnięcia narastania objawów d) 1000ml 0,9% NaCl e) 1000ml 5% glukozy 75. Opis przypadku: kobieta z Hashimoto, 70 lat, bradykardia, temp. 34, glukoza 50mg%, nie bierze leków od miesiąca, Podejrzewasz: a) śpiączkę hipometaboliczną b) przełom nadnerczowy c) przełom hipermetaboliczny d) guz chromochłonny e) niedoczynność przytarczyc 76. Insulina długo działająca: a). detemir b) NPH c). glulizynowa d). izofanowa e). ... 77. Do insulin o działaniu 24godzinnym bez szczytu zaliczamy: a). glargina b). LysPro c). aspart d) degludec 80: Do kryteriów rozpoznania zespołu metabolicznego należy: a. obwód talii powyżej 88cm u kobiet i powyżej 100cm u mężczyzn. b. nadciśnienie tętnicze c. nieprawidłowa tolerancja glukozy d. b i c e. a, b i c Moim zdanie prawidłowa odpowiedz to B. 81. Leczenie hipoglikemii: a) glukagon i.v. b) u chorych przytomnych z objawami hipoglikemii podanie pokarmu zawierającego węglowodany c) u chorych nieprzytomnych glukoza i.v. d) A+B e) A+B+C Współistniejące do objawów somatycznych objawy akromegalii: a.mlekotok i obniżenie libido b. zlewne poty i bóle głowy c.bóle i zawroty głowy d.bóle głowy i wymioty e.bóle kostnostawowe i sztywność mięśni ? GASTROENTEROLOGIA 83. (z giełdy) Achalazję przełyku można rozpoznać: a) w badaniu RTG z kontrastem b) w manometrii przełyku c) echoendoskopii d) a+b e) wszystkie 85. Powiklania choroby refluksowej przelyku co nie jest: A) rak plaskonablonkowy B przelyk barreta C) zapalenie przelyku D) krwawienie z przelyku E) zwężenie przełyku 90. W oparzeniu przełyku nie stosujesz: a) płynów obojętnych (woda) b) leków przeciwbólowych c) leków hamujących wydzielanie żołądkowe d) wodorowęglanu wapnia 98. Fałsz o leczeniu operacyjnym w chorobie Cronha fałszywe że nie operuje sie jak niedrożność i krwotok 100. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje: a) raka jelita grubego b) rozdęcie odbytnicy c) chorobę uchyłkowatą jelita grubego d) a+b e) a+b+c 101. Lekami stosowanymi w nieswoistych chorobach zapalnych jelit sa: a) mesalazyna b) glikokortykosteroidy c) azatiopryna d) adalimumab e) wszystkie Choroba Chrona definicja a) Jest to przeważnie ziarniniakowe zapalenie& 105. W celu oceny czynności limfocytów B wykonuje się: a) Badanie poziomu przeciwciał poszczepiennych b) Oznaczenie liczby limfocytów B przy użyciu cytometrii przepływowe c) Oznaczenie in vitro zdolności limfocytów B do wytwarzania przeciwciał w reakcji na mitogen d) A + B e) Wszystkie prawidłowe 106. Terapia substytucyjna Ig które niedobory odporności leczy się przetaczaniem immunoglobulin: a) pospolity zmienny niedobór odporności b)zespół brutona c)przewlekła białączka szpikowa z niedoborem immunoglobulin d)..... e) wszystkie 107. Najczęsciej występującym pierwotnym niedoborem odporności jest: izolowany niedobór IgA (giełda) ALERGOLOGIA 113. giełda Kryteria czasowe trwania alergicznego sezonowego nieżytu nosa: a. Więcej niż 4 dni w tygodniu i więcej niż 4 tygodnie. b. Więcej niż 5 dni w tygodniu i więcej niż 5 tygodni. c. Więcej niż 3 miesiące. d. Więcej niż 4 miesiace. e. Przez 5 dni przez 3 miesiące w roku. Tak brzmiały odpowiedzi: a) >4 dni w tygodniu lub >4 tygodni w ciągu roku b) <4 dni w tygodniu lub <4 tygodni w ciągu roku c) >4 dni w tygodniu i >4 tygodni w ciągu roku d) >4 dni w tygodniu <4 tygodni w ciągu roku e) żadna odpowiedz nie jest prawidłowa 115. Wskaz zdanie prawdziwe: A.Roztocza kurzu domowego są odporne na temp. powyżej 80 st. C B. Należą do owadów C. Należą do pajeczakow D. A+B E. A+C 119. C5a dopelniacza to anafilatoksyna co jeszcz jest? Odp.: C3a (z gieldy) 120. Diagnostyka nadwrażliwości alergicznej typu I: a) w teście PRIST mierzy się odsetek eozynofilów b) wskazanym badaniem wiążącym jest poziom IgE c) wskazane jest badanie poziomu asIgE d) wskazane jest badanie poziomu asIgG4 e) testy skórne najlepiej wykonywać w czasie, gdy widoczne są objawy alergii Jak sprawdzić czynnościowo limfocyty B: a) sprawdzenie, czy lmfocyty B wytworzyły przeciwciała po szczepieniach b) w tej odpowiedzi było coś związanego z morfologią limfocytów c) dodanie antygenu i sprawdzenie czy limf B wytworzyły przeciwciała in vitro d) a+b e) wszystkie 121. Co to jest epitop wskazać prawdziwe stwierdzenie: a) fragment antygenu łączący się z przeciwciałem b) fragment przeciwciała łączący się z antygenem c) ? składa się z dwóch łańcuchów lekkich i ciężkich d) miejsce, do którego przyłącza się antygen klasy MHC e) ... 122.Do mediatorów preformowanych uczestniczących w reakcji anafilaktycznej nie nalezy: a)heparyna b)chymaza c) fosfolipaza A2 d)histamina e)czynniki hemotaktyczne HEMATOLOGIA 126. Aktywności hemolizy nie określa poziom wit.b12 131. Najbardziej typowym objawem ciężkiej hemofili A jest: A. Nawracające krwawienia z nosa B. Nadmierne i przedłużone krwawienie miesięczne. C. Masywne krwawienie z przew.pok. D. Powstanie rozległych wylewów podskórnych. E. Samoistne krwawienie dostawowe. 132. Krioprecypitat zawiera wymienione składniki krzepnięcia, z wyjątkiem: A. Czynnika VIII B. Czynnika von Willebranda C. Czynnika IX D. Fibrynogenu E. Czynnika XIII 133. Kryterium włączenia leczenia u chorych ze szpiczakiem mnogim nie jest: A. Wysoki poziom białka monoklonalnego B. Niewydolność nerek C. Niedokrwistość D. Obecność zmian osteolitycznych E. Hiperkalcemia 134. Leczenie pierwszego rzutu guza plazmocytowego. a) chemioterapia skojrzanona z immunomodulatorami b) radioterapia c) leczenie inhibotorami proteasomów d) autologiczne przeszczepienie komórek macierzystych e) leczenie chirurgiczne bez względu na coś tam... Leczenie prawidłowe to radioterapia i chirurgiczne wycięcie guza. 135. Pytanie z giełdy o charakterystyczne objawy chorób limfoproliferacyjnych, za wyątkiem: odp bóle kostne, stawowe, złamanie patologiczne trzonów kręgów. 136. Falsz na temat bialaczki promielocytowej: a. Przebiega z objawami skazy krwotocznej B. Powstaje jakas fuzja pml/rara C. Wystepuje translokacja 15:17 D. Wiaze sie z bardzo zlym rokowaniem E. W leczeniu stosujemy ATRA 137. Co nie jest wykladnikiem przyspieszonej hemolizy: a)niedobor kw foliowego: b ) nied. Wit b12~ c) wzrost MCV~ d) zwiększona retikulocytoza~ e) przyspieszony rozpad erytrocytów 138 W leczeniu gorączki neutropenicznej decydujące znaczenie ma: a) podawanie GCSF b) leczenie immunosupresyjne c) szybkie włączenie antybiotykoterapii o szerokim spektrum d) stosowanie profilaktyki przeciwinfekcyjnej e)izolowanie chorego 139 do objawow hemochromatozy nie nalezy: A marskosc watroby B niewyd serca C cukrzyca D wloknienie pluc E impotencja Ostra białaczka promielocytowa zaznacz fałsz: a) posiada charakterystyczną translokację t(15~17)(q22~q12) b) efektem translokacji jest gen fuzyjny PML/RARA c) objawy skazy krwotocznej d) zle odpowiada na leczenie/ zle rokuje e) ATRA Kryterium włączenia leczenia u chorych ze szpiczakiem plazmocytowym nie jest: a) Wysoki poziom białka monoklonalnego b)Niewydolność nerek c)Niedokrwistość d)Obecność zmian osteolitycznych e)? Najbardziej miarodajnym parametrem świadczącym o przeładowaniu żelazem jest: a. Poziom ferrytyny b. TIBC c. Poziom żelaza w surowicy d. Barwienie na hemosyderyny e. ?