& & & & ., & & & 200.. r.
(miejscowość i data)
.& & ..& & & & & & & & & & &
.& & ..& & & & & & & & & & &
(pracodawca, organ lub osoba dokonująca
czynności w imieniu pracodawcy)
Wniosek o poinformowanie o zatrudnianiu pracowników
pracujących w nocy
Jako pracownik pracujący w nocy, składam wniosek o poinformowanie właściwego
okręgowego inspektora pracy o zatrudnianiu przez pracodawcę pracowników pracujących w
nocy.
& & & & & & & & & & ..
(podpis pracownika)
& & & & & & & & & & & & & &
(data i podpis potwierdzający otrzymanie
wniosku przez pracodawcę)