Procedura:
Część szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
39.501.200
Treść
1
postępowanie medyczne przed
zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych
8
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
70-80
prąd [mA]
250-300
napięcie [kV]
65-75
prąd [mA]
50-80
10
zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury
Grafia (akwizycja)
Skopia
Igła Seldingera lub podobna jedno lub dwuczęściowa, introduktor naczyniowy, prowadniki hydrofobowe i hydrofilne typu "J" lub proste, cewnik pig- tail z
bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami (zalecane śrenice 4-5F.), cewniki prowadzące i specjalistyczne o różnych kształtach i średnicach, koszule
prowadzące. Do angioplastyki cewniki z balonem. Heparyna niefrakcjonowana, Xylocaina 1-2%. Do przepłukiwania 0,9% NaCl heparynizowana.
Dostęp metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, wprowadzenie prowadnika,
założenie koszuli naczyniowej, wykonanie wstrzykniecia środka kontrastowego przez cewnik diagnostyczny. Przejście prowadnikiem poza leczoną zmianę.
Przed zabiegiem podanie 5000j. heparyny niefrakcjonowanej i.a. w bolusie (2500 j. u chorych dializowanych). Angioplastyka cewnikiem balonowym
dobranym do średnicy zdrowego naczynia, nie przekraczającej 20% średnicy naczynia. Rodzaj, średnica i długość balonu dobierana indywidualnie w
zależności od lokalizacji, rodzaju i długości zmiany, średnicy, przebiegu i rodzaju leczonego naczynia według aktualnych zaleceń klinicznych. W przypadkach
zmian wielopoziomowych zastosowanie cewników z balonami dostosowanymi do średnic leczonych naczyń. Po zabiegu wykonanie kontrolnej arteriografii.
Ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca wkłucia. Założenie opatrunku uciskowego złożonego z gazy
jałowej odpowiedniej długości i szerokości, ufiksowanej opaskami elastycznymi lub przylepcem, względnie zamkniecie naczynia za pomocą specjalnego
urządenia do zamykania naczyń. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomić lekarza prowadzącego i
odnotować w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej ( dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 raz w tygodniu przez okres 3
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych ( zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-30 min. Należy wystrzegać się niepotrzebnego
włączania skopii - używać tylko w momencie manipulacji sprzętem wewnątrznaczyniowym i krótko w trakcie pozycjonowania i napełniania balonu.
Opis procedury
Udzielenie choremu wszelkich informacji na temat zabiegu i poinformowanie o właściwym zachowaniu chorego w trakcie zabiegu. Założenie dostępu do żyły
obwodowej. Przygotowanie pola operacyjnego - odkarzenie i obłożenie jałowymi serwetami. W uzasadnionych przypadkach kontrola ciśnienia, czynności
serca i saturacji krwi.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych ( zalecana 10 obrazów /s), DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na
kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania. Dostepnośc funkcji road map, panel średnicy w osi długiej minimum 35cm.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X, jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe , nasiękowe ( zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml. U pacjentów z bólem spoczynkowym nie pozwalajacym na spokojne
leżenie znieczulenie zewnątrzoponowe.
Przy standardowym dostępie pachwinowym przez tętnicę udową wspólną nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, 1-1,5 cm
poniżej więzadła pachwinowego, w miejscu wyczuwalnego tętnienia tętnicy udowej wspólnej. Można wybrać nakłucie alternatywne (tętnic kończyny górnej i
dolnej lub wkłucie udowe wsteczne) w przypadku niedostępności przez tętnicę udową wspólną lub w przypadku lepszej dostępności do leczonej zmiany. Przy
wyborze dostępu z innej tetnicy obwodowej należy uwzględnienić jej średnicę pod kątem wymiarów koszulki naczyniowej.
