Wzór nr 24 do Instrukcji G-5

Województwo ..................................................................................

Powiat

........................................................................................................

Gmina

........................................................................................................

Jednostka ewidencyjna ....................................................................

Obręb ewidencyjny: – nazwa ..........................................................

– numer

..............................................................

. – ulica...........................................................

ARKUSZ DANYCH EWIDENCYJNYCH BUDYNKÓW

Identy-

fikator

budynku

Nr

porząd-

kowy

budynku

1

Ark.

mapy

Nr działki

Kod

funkc

ji

użytk

owej

Rok

budow

y

Powierz

chnia
zabu-
dowy

Ilość

kondygnacji

Informacja o materiale

Ilość lokali

Nieruchomości

Inne

N

P

liczba Numer

liczba

numer

Rejestr

zabytków

Uwagi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Data sporządzenia: 200....-......-......

Sporządził(a) :

....................................................................., .............................

(

imię i nazwisko ) ( podpis )

1

Według wzrastającej numeracji