Organizacja intensywnej terapii

Rys historyczny

Początki intensywnej terapii

- powstała jako odrębna specjalność przed 50 laty

Początki skutecznego stosowania wentylacji ciśnieniem dodatnim jako sposobu
postępowania w niewydolności oddechowej w przebiegu polimyelitis ( choroba
Heinego- Medina) – Kopenhaga 1952r.

W Edynburgu powołano oddział wspomagania oddychania ( wynik skutecznej
mechanicznej wentylacji wśród pacjentów z ciężkimi , zamkniętymi urazami klatki
piersiowej)

Oddziały te przekształciły się w oddziały intensywnej terapii.

Organizacja oddziału intensywnej terapii

Sale dla chorych- pow. 14 m2na 1 łóżko

Izolatka

Sala opatrunkowo- zabiegowa

Pokoje dla personelu med..

Kuchenka oddziałowa

Brudownik

magazyn

Intensywna opieka- terapia

W zakres intensywnej terapii wchodzą:

- Intensywna opieka

- Intensywny nadzór

- Intensywna terapia

INTENSYWNA OPIEKA

Elementy wchodzące w zakres intensywnej opieki:

pielęgnacja

odżywianie

rehabilitacja

INTENSYWNY NADZÓR

Bezprzyrządowy bezpośredni – opiera się na bezpośredniej obserwacji

Przyrządowy pośredni : aparatura monitorująca

CEL:wczesne wykrywanie stanu zagrożenia życia oraz do oceny

skuteczności stosowanej terapii.

INTENSYWNA TERAPIA

Leczenie niewydolności jednego lub kilku narządów a zwłaszcza układu
oddechowego i układu krążenia – stany zagrożenia życia

- mechaniczne lub farmakologiczne wspieranie zaburzonych funkcji ,
np.mechaniczna wentylacja- wspomaganie układu oddechowego, zastępowanie
czynności nerek- wspomaganie czynności nerek, podawanie leków działających

na naczynia krwionośne- wspomaganie układu krążenia, wspomaganie układu
nerwowego.

Intensywna terapia-najczęstsze jednostki chorobowe

Zespół uogólnionego odczynu zapalnego

Sepsa

Wstrząs septyczny

Zespół niewydolności wielonarządowej

Wzajemne współzależności w/ w jednostek.

-

wstrząs kardiogenny- ostry zawał m. Sercowego

-

Wstrząs zaporowy- zator tętnicy płucnej

-

Wstrząs hipowolemiczny- krwotok, oparzenie

-

Wstrząs dystrybucyjny- zab. krążenia obwodowego , np.. odczyn anafilaktyczny,
sepsa

Intensywna terapia-najczęstsze jednostki
chorobowe-c.d.

Ostre uszkodzenie mózgu; uraz, krwotok podpajęczynówkowy z
pękniętego tętniaka,zapalenie mózgu lub opon mózgowych,nowotwór,
miastenia, zapalenia naczyń krwionośnych- układowy toczeń
rumieniowaty

Ostra niewydolność nerek

Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór

Intensywny nadzór bezpośredni, bezprzyrządowy:

-

ocena stanu świadomości i przytomności

Ocena stanu świadomosci-reakcja słowna ,reakcja ruchowa, reakcja na ból,

otwieranie oczu ( Skala Glasgow)

Nowa Skala Śpiaczki:

-otwieranie oczu,
-szerokość źrenic
-reakcja ruchowa
-odruchy z pnia mózgu (zachowana reakcja źrenic na światło, odruch

rogówkowy,odruch kaszlowylub oddech samiostny)

-

Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór

Godzinowa, dobowa zbiórka moczu, bilans płynów

Kontrola drożności igieł, cewników naczyniowych,

Kontrola drenów i opatrunków

Kontrola zgłębnika żołądkowego, cewnika moczowego

Kontrola funkcjonowania respiratorów, rozruszników serca

Monitorowanie stanu pacjenta

-ocena wyglądu skóry i błon śluzowych
( zabarwienie , wilgotność, wykwity), ucieplenie części obwodowych,

zabarwienie łożyska paznokci, szybkość wypełniania włośniczek
skórnych po ich naciśnięciu

- kontrola osłuchowa płuc u chorych z rurka dotchawiczą ( rzężenia

drobnobańkowe – zastój płucny), badanie czy są symetryczne szmery
osłuchowe w płucach

Ocena funkcji układu oddechowego

Typ oddechu;
-oddech kontrolowany,
-oddech wspomagany,
-oddech własny

Częstość ,miarowość i charakter oddechu

Ocena zalegań w drogach oddechowych

Kontrola sztucznej wentylacji

zabarwienie warg,płytek paznokciowych,
dobre ukrwienie twardówek,
osłuchanie płuc,prawidłowe wartości tętna i RR
Gazometria kapilarna i tętnicza
Pulsoksymetria
Kapnometria
Monitorowanie-FIO2

Ocena funkcji układu krążenia

Częstość,napięcie,miarowość tętna

Cisnienie tętnicze ( pomiar metodą bezkrwawą lub metodą krwawą )

Ośrodkowe ciśnienie żylne (ciśnienie panujące w układzie górnej i dolnej żyły głównej, prawy
przedsionek daje informacje co do objętości łożyska naczyniowego)

Cewnikowanie tętnicy płucnej (cewnik Swan-Ganza)-ocena ciśnienia w tęt. płucnej, ciś.
zaklinowania w kapilarach płuc ,objętości rzutu serca, ośrodkowe ciśnienie żylne odpowiada w
przybliżeniu ciśnieniu w prawym przedsionku

Elektryczna czynność serca- kardiomonitor

Ocena funkcji wydalniczej i innych

-Ocena wydolności nerek:
Diureza godzinowa i dobowa, bilans płynów

-

ocena pracy jelit i wydalania stolca

Oraz

-

Ocena temperatury ciała,

-

Ocena zabarwienia i wilgotności skóry i błon śluzowych,

-

Ocena ucieplenia dystalnych części ciała

-

Ocena aktywności psychoruchowej

Problemy pielęgnacyjne

Niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych ,brak odruchu kaszlowego i
połykania

Zniesienie czucia bólu i niemożność poruszania się

Zaburzenia funkcji wydalania moczu i stolca

Niemożność przyjmowania posiłków i płynów

Niemożność utrzymania stałej temperatury ciała

Następstwa psychologiczne

Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań ze strony różnych układów