Zapalnie kości (osteomyelitis) – stan zapalny kości zbitej i gąbczastej ,szpiku kostnego oraz okostnej.
PODZIAŁY :
1. Podział etiologiczny :
-zapalenia swoiste
-zapalenia nieswoiste – głownie gronkowiec złocisty
2. Droga szerzenia:
-krew ( naczynia krwionośne )
-bezpośrednio ( uraz , operacja)
-ciągłość
3. Przebieg kliniczny
-ostre
-przewlekłe
4. Zasięg:
-ograniczone
-rozlane
Odrębność tkanki kostnej decyduje o przebiegu ( kość zawiera ) :
-70 % zw nieorganicznych (twardość)
-dobre ukrwienie ( dobry metabolizm)
-brak możliwość tworzenia się krążenia obocznego
-zdolność odbudowy i przebudowy
Patomechanizm bakteryjnego zapalenia kości .
ETIO :
-zakażenia zębopochodne ( przez ciągłość ) – większość
Czynniki sprzyjające :
-urazy : mechaniczne , chemiczne , termiczne , jonizujące , martwica popromienna i troficzna Zakażenie bakteryjne à DIC à zmiany zakrzepowe w układzie naczyniowym kości à niedokrwienie àMARTWICA
OBJAWY KLINICZNE ZAPALENIA KOŚCI
à Postać ostra :
-objawy ogólne nasilone
-objawy miejscowe –wysięk ropny z kieszonek dziąsłowych , rozchwianie i ból zębów , obrzęk i zapalne nacieczenie tkanek miękkich , zap ww chłonn okolicznych
• w zap żuchwy niedoczulica wargi dolnej ( objaw Vincenta ) jako wynik ucisku na nerw zębodołowy dolny w kanale żuchwowym
àPostać przewlekła :
-pierwotnie przewlekła lub wtórnie jako zejście stanu ostrego
-objawy ogólne słabo zaznaczone ( okresowe ↑ T ciała à wysiew bakterii)
-objawy miejscowe - przetoki ropne dziąsłowe lub skórne , rozchwianie zębów , ww chłonne nieznacznie powiększone
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
OBRAZ RADIOLOGICZNY ZAPALENIA KOŚCI
OSTRA –
-zmiany po 10-14 dniach
-zatarcie struktury kostnej czasem odczyn okostnowy
-poszerzenie ozębnej zęba przyczynowego lub ubytek osteolityczny przyszczytowo PRZEWLEKŁA –
-zmiany rozległe lub ograniczone pod postacią :
rozrzedzenia struktury kostnej , zagęszczeń ograniczonych , pojedyńcze lub mnogie martwaki
, pogrubienie okostnej ( odczyn okostnowy )
BADANIA :RTG , SCYNTOGRAFIA ,REZONANS MAGNETYCZNY
Leczenie:
àostre – najczęściej przebiega z posocznicą powinno być leczone : 1.wyrównanie zaburzeń metabolicznych i niedoborów białkowych 2.Skojarzone leczenie p/bakteryjne z p/zakrzepowym
EMPIRIA ( najwyższa dobowa dawka bo w kości ¼ tego co we krwi ) szerokie spektrum à wyniki badania à CELOWANY
Antybiotyki :
-muszą mieć zdolność do przenikania do tkanki kostnej
-penicylina i jej pochodne półsyntetyczne ( ampicylina , kloksacylina ) , linkomycyna , klindamycyna , cefalosporyny i metronidazol
P/zakrzepowe:
-heparyna ( 3xdziennie )
WSZYSTKO IN . V !!!!!!!!!!!!!
3. Lecz chirurgiczne à odbarczenie , ex zeba jest p/wskazana 4. Leczenie objawowe : leki p/goroczkowe , p/bolowe , nasercowe àprzewlekłe –
1. Doszczętne operacyjne usunięcie martwej tkanki kostnej – tj. martwaków i sanacji jamy ustnej ( pod osłona antybiotykową à celowaną )
2. Skojarzone leczenie p/bakteryjne z fibrynolitycznym (streptokinaza – udrożnienie naczyń ) – pierwsze 3 doby – następnie p/zakrzepowym ( heparyna ) wlew przez około 14 dni
3. Wspomagające – głownie salicylany – p/zakrzepowo i ↑ ukrwienia
4. bodźcowe – podając szczepionki nieswoiste ( Delbeta ) bądź autoszczepionkià stymulacja układu immunologicznego
POWIKŁANIA W PRZEBIEGU BAKTERYJNEGO ZAPALENIA KOŚCI
1. Postać ostra :
-ogólne zakażenie ( posocznica , wstrząs , posocznico –ropnica)
-ropnie przerzutowe
-zapalenie zakrzepowe żył szyi i zatoki jamistej
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
-ropnie i ropowice tkanek miękkich
2. Postać przewlekła :
-nawroty
-skrobawica narządów miąższowych
-zesztywnienie ssż
-zakażenia odogniskowe
-złamanie patologiczne żuchwy
-przemiana nowotworowa zmienionej zapalnie tkanki
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com