Krzywica – konspekt seminarium
dr n. med. Łukasz Kałużny 2010
Definicja
Zaburzenia mineralizacji kości rosnącej
spowodowana niedoborem składników mineralnych chrząstki wzrostowej
Osteomalacja
Szlak metaboliczny witaminy D
Przemiana w wątrobie do 25-OH cholekalcyferolu
następnie w korze nerek do 1,25 dihydroksycholekalcyferolu ostateczny produkt przemiany - hormon
Ź ródła witaminy D
Endogenne - synteza skórna
egzogenne
Stężenie Ca we krwi jest regulowane przez
wpływ hormonów (kalcytonina, PTH, vit. D)
wchłanianie w jelicie cienkim, wydalanie z moczem, metabolizm kostny
Przyczyny niedoboru witaminy D
Objawy kliniczne krzywicy
Pojawiają się stopniowo, w stosunkowo stałej kolejności
większość objawów jest niespecyficzna
Objawy zwiastunowe krzywicy
Niepokój i drażliwość
pocenie się głowy w trakcie karmienia
wzmożony dermografizm
skłonność do zaparć
żabi brzuch
amoniakalny zapach moczu
Objawy kostne krzywicy
Zmiany kostne pojawiają się po kilku miesiącach trwania niedoboru witaminy D
u karmionych piersią, których matki mają osteomalację - po 2. miesiącach kwitnąca krzywica pojawia się pod koniec pierwszego i w ciągu drugiego roku życia Craniotabes - rozmiękanie potylicy
spłaszczenie potylicy, asymetria głowy
ciemię przednie powiększone, opóźnienie zarastania
kości potylicy i czołowa - pogrubiałe - caput quadratum
głowa większa niż zwykle
opóźnione wyżynanie zębów mlecznych, defekty szkliwa
Powiększenia połączeń chrzęstno-kostnych żeber - różaniec krzywiczy spłaszczenie powierzchni bocznych klatki piersiowej
mostek wysunięty ku przodowi - klatka piersiowa gołębia, cofnięty - szewska bruzda Harrisona - poziome zagłębienie wzdłuż dolnej granicy klatki piersiowej Kręgosłup - skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza
deformacje miednicy – zagrożenie w czasie porodu
Deformacje kończyn
poszerzenie nasad nadgarstka i stawów skokowych - bransolety krzywicze
wykrzywianie miękkich trzonów kości udowej, piszczeli i strzałki Więzadła - rozluźnienie więzadeł
mięśnie
słabiej rozwinięte, osłabienie napięcia
opóźnione stawanie i chodzenie
powiększenie brzucha
Rozpoznanie krzywicy
Jest stawiane na podstawie
wywiadu dotyczącego przyjmowania wit. D
całości obrazu klinicznego,
potwierdzane przez badania radiologiczne i biochemiczne
Zmiany radiologiczne
Zmiany biochemiczne
obniżone stężenie fosforu nieorganicznego w surowicy
stężenie wapnia prawidłowe lub obniżone
wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej (zwiększona aktywność osteoblastów) aminoacyduria
obniżony poziom 25 OH D3
Wzrost stężenia PTH
Diagnostyka róż nicowa
Powikłania
Infekcje układu oddechowego
tężyczka
spowodowana spadkiem stężenia Ca w surowicy poniżej 7 mg/dL
nadmierna pobudliwość mięśniowa
jawna - kurcze rąk, stóp, krtani, drgawki
Leczenie krzywicy
Profilaktyka krzywicy
Odpowiednie spożycie witaminy D – kobiety ciężarne, noworodek donoszony, niemowlęta Zalecane dzienne spożycie Ca
Przedawkowanie witaminy D