Krzywica – konspekt seminarium

dr n. med. Łukasz Kałużny 2010

Definicja

Zaburzenia mineralizacji kości rosnącej

spowodowana niedoborem składników mineralnych chrząstki wzrostowej

Osteomalacja

Szlak metaboliczny witaminy D

Przemiana w wątrobie do 25-OH cholekalcyferolu

następnie w korze nerek do 1,25 dihydroksycholekalcyferolu ostateczny produkt przemiany - hormon

Ź ródła witaminy D

Endogenne - synteza skórna

egzogenne

Stężenie Ca we krwi jest regulowane przez

wpływ hormonów (kalcytonina, PTH, vit. D)

wchłanianie w jelicie cienkim, wydalanie z moczem, metabolizm kostny

Przyczyny niedoboru witaminy D

Objawy kliniczne krzywicy

Pojawiają się stopniowo, w stosunkowo stałej kolejności

większość objawów jest niespecyficzna

Objawy zwiastunowe krzywicy

Niepokój i drażliwość

pocenie się głowy w trakcie karmienia

wzmożony dermografizm

skłonność do zaparć

żabi brzuch

amoniakalny zapach moczu

Objawy kostne krzywicy

Zmiany kostne pojawiają się po kilku miesiącach trwania niedoboru witaminy D

u karmionych piersią, których matki mają osteomalację - po 2. miesiącach kwitnąca krzywica pojawia się pod koniec pierwszego i w ciągu drugiego roku życia Craniotabes - rozmiękanie potylicy

spłaszczenie potylicy, asymetria głowy

ciemię przednie powiększone, opóźnienie zarastania

kości potylicy i czołowa - pogrubiałe - caput quadratum

głowa większa niż zwykle

opóźnione wyżynanie zębów mlecznych, defekty szkliwa

Powiększenia połączeń chrzęstno-kostnych żeber - różaniec krzywiczy spłaszczenie powierzchni bocznych klatki piersiowej

mostek wysunięty ku przodowi - klatka piersiowa gołębia, cofnięty - szewska bruzda Harrisona - poziome zagłębienie wzdłuż dolnej granicy klatki piersiowej Kręgosłup - skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza

deformacje miednicy – zagrożenie w czasie porodu

Deformacje kończyn

poszerzenie nasad nadgarstka i stawów skokowych - bransolety krzywicze

wykrzywianie miękkich trzonów kości udowej, piszczeli i strzałki Więzadła - rozluźnienie więzadeł

mięśnie

słabiej rozwinięte, osłabienie napięcia

opóźnione stawanie i chodzenie

powiększenie brzucha

Rozpoznanie krzywicy

Jest stawiane na podstawie

wywiadu dotyczącego przyjmowania wit. D

całości obrazu klinicznego,

potwierdzane przez badania radiologiczne i biochemiczne

Zmiany radiologiczne

Zmiany biochemiczne

obniżone stężenie fosforu nieorganicznego w surowicy

stężenie wapnia prawidłowe lub obniżone

wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej (zwiększona aktywność osteoblastów) aminoacyduria

obniżony poziom 25 OH D3

Wzrost stężenia PTH

Diagnostyka róż nicowa

Powikłania

Infekcje układu oddechowego

tężyczka

spowodowana spadkiem stężenia Ca w surowicy poniżej 7 mg/dL

nadmierna pobudliwość mięśniowa

jawna - kurcze rąk, stóp, krtani, drgawki

Leczenie krzywicy

Profilaktyka krzywicy

Odpowiednie spożycie witaminy D – kobiety ciężarne, noworodek donoszony, niemowlęta Zalecane dzienne spożycie Ca

Przedawkowanie witaminy D