NR KANDYDATA
92580
PODANIE
na kierunek: Ogrodnictwo,
studia: II stopnia,
system: stacjonarne.
profil kształcenia: ogólnoakademicki 1. Nazwisko: BLITEK , Imiona: KATARZYNA ------, 2. Imiona rodziców: ojciec: MAREK, matka: BARBARA 3. Data i miejsce urodzenia: dzień: 01, miesiąc: 03, rok: 1992, w: ŻARY, kraj: ---
4. Obywatelstwo: Polska,
5. Seria i nr dowodu osobistego: ASN623611, PESEL: 92030101341
6. Adres stałego zamieszkania: ŻARY, miasto/wieś: Miasto do 5000 mieszkańców ulica i nr domu: PARTYZANTÓW 4
kod: 68-200, poczta: ŻARY, gmina: Żary, powiat: żarski, woj.: Lubuskie 7. Adres do korespondencji: miejscowość: ŻARY, ulica i nr domu: PARTYZANTÓW 4, kod: 68-200, poczta: ŻARY, woj.: Lubuskie 8. Telefon kontaktowy: nr 683 630 329, kom. 694183368
9. E-mail: kblitek@vp.pl
10. Typ miejsca zamieszkania: Miasto do 5000 mieszkańców 11. Nazwa poprzedniej uczelni: Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu, Nazwa kierunku: Ogrodnictwo,
Nazwa specjalności: ------,
Uzyskany tytuł inżynier
Prawdziwość danych zawartych w kwestionariuszu potwierdzam własnorecznym podpisem oraz wyrażam zgode na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych przez Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu dla celów postepowania kwalifikacyjnego i na potrzeby ELS oraz dokumentowania przebiegu studiów zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883 z późniejszymi zmianami) przyjmując do wiadomosci, że Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu nie ponosi odpowiedzialności za podanie przeze mnie błednych danych. Jednocześnie oświadczam, że dane zamieszczone na formularzu rejestracyjnym sa identyczne z danymi wpisanymi do systemu elektronicznej rejestracji.
........................................, dnia 17.02.2015r.
...........................................
(podpis kandydata)
Lp.
Spis dokumentów
Potwierdzenie odbioru dokumentów:
1.
Potwierdzenie dokonania opłaty rekrutacyjnej, Odbieram następujące dokumenty:
2.
Oświadczenie o spełnianiu warunków do podjęcia i 1. ......................................................................
kontynuowania studiów bez wnoszenia opłat, 2. ......................................................................
3.
Oryginał lub poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dyplomu ukończenia studiów co najmniej 3. ......................................................................
pierwszego stopnia,
4. ......................................................................
4.
Oryginał świadectwa dojrzałości lub jego kopię 5. ......................................................................
potwierdzoną za zgodność z oryginałem, 6. ......................................................................
5.
Oryginał suplementu do dyplomu lub jego kopię poświadczoną za zgodność z oryginałem lub wypis z 7. ......................................................................
indeksu,
6.
Aktualną fotografię (zgodną z wymogami do dowodu Wrocław, dnia ......................................
osobistego),
7.
Poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dowodu
........................................................................
osobistego,
podpis
* Kopia potwierdzona przez komisję rekrutacyjną Punkty uzyskane w wyniku postępowania kwalifikacyjnego: Średnia za studia pierwszego stopnia: 4.76
Ocena na dyplomie: 5.0
Ocena z egzaminu dyplomowego : 5.0
Ocena z języka obcego: 5.0
Zdeklarowany język obcy realizowany na studiach: j. niemiecki Zadeklarowane specjalności:
główna: kształtowanie terenów zieleni rezerwowe w kolejności wyboru:
------
------
------
........................................, dnia 17.02.2015r.
...........................................
(podpis kandydata)