Źródło:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0886335007000223

Meta-analysis of accommodating intraocular lenses
Oliver Findl, MD, Christina Leydolt, MD

One of the most challenging tasks of
modern cataract surgery is restoring the
accommodative ability in pseudophakic
patients. Various attempts to solve the
problem of presbyopia correction after
cataract surgery have been made to
enable satisfying distance and near
vision without spectacles. One example
is multifocal intraocular lenses (IOLs),
which improve uncorrected near vision
at the expense of reduced contrast
sensitivity. Other surgical techniques such
as refilling the capsular bag with an
inflatable endocap-sular balloon or a
biocompatible silicone gel led to
promising early results in animal
experiments but face critical problems
such as after-cataract. Varying
outcomes have been reported with
scleral expansion surgery, as well as
zonal photorefractive keratectomy and
decentered laser in situ keratomileusis for
presbyopia correction and are still
considered investigational.

Jednym z najbardziej wymagających
zadań nowoczesnej chirurgii zaćmy jest
przywrócenie zdolności
akomodacyjnych u pseudofakijnych
pacjentów.
Podejmowane sa rozliczne próby
rozwiązania problemu korekcji presbyopii
po chirurgii zaćmy, które pozwoliłyby
uzyskać zadowalające widzenie do bliży
i dali bez korekcji okularowej.
Jednym z przykładow są soczewki
multifolane, które poprawiają
nieskorygowaną ostrość widzenia do
bliży, kosztem redukcji wrażliwosci na
kontrast.
Kolejne techniki chirurgiczne polegające
na wypełnieniu torebki soczewki
powietrzem albo biokompatybilnym
żelem silikonowym, dało obiecujące
wczesne rezultaty w badaniach
ekspertmentalnych na zwierzętach, ale
generuje problem w postaci zaćmy
wtórnej.
Raportowano zmienne wyniki odnośnie
chirurgii na twardówce, podobnie
strefowej PRK i decentracji LASIK celem
korekcji presbyopii ale ciągle wymagają
one dalszych badań.

As another alternative for the correction
of presbyopia, a new generation of IOLs,
so-called accommodating IOLs, have
been developed. Provided the ciliary
muscle maintains its potential for
contraction with increasing age, the
mechanism of these IOLs is based on the
Helmholtz theory of accommodation,

9

which hypothesizes force transmission
from the ciliary muscle to the lens via the
zonular apparatus, or Coleman's
hydraulic suspension theory,

10

which

assumes that changes in vitreous
pressure are responsible for lens shape
changes. Currently available
accommodating IOLs are designed to
transform the forces of the ciliary muscle
into a forward shift of the IOL optic, also

Koleną alternatywą dla korekcji
presbyopii stało sie wynalezienie nowej
generacji IOL-s, tzw. akomodujacych
IOL-s.
Pod warunkiem, że mięsień rzęskowy
zachowuje swoj potencjał skurczowy
wraz z wiekiem, mechanizm tych
soczewek bazuje na teorii
akomodacyjnej Helmholtza, która
hipotetycznie wymusza transmisje
z mięśnia rzęskowego do soczewki przez
aparat więzadłowy, albo teorie
„zawieszenia hydraulicznego“
Colemana, która zakłada, że zmiany
ciśnienia w komorze ciała szklistego są
odpowiedzialne za zmianę kształtu
soczewki.
Obecnie dostępne soczewki

Źródło:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0886335007000223

Meta-analysis of accommodating intraocular lenses
Oliver Findl, MD, Christina Leydolt, MD

referred to as the optic-shift concept. To
achieve an accommodative amplitude
of 2.9 diopters (D), which would result in
a reading distance of 35 cm, an anterior
IOL shift of 2.2 mm is necessary, assuming
an IOL power of 20.0 D. Three such IOLs
are now commercially available: 1CU
(Human Optics), BioComFold (Morcher),
and AT-45 Crystalens (Eyeonics,
Inc.)

akomodujące zostały tak
zaprojektowane aby przekształcić siłę
z mięśnia rzęskowego (skurcz mieśnia
rzęskowego) na przesunięcie ku
przodowi cześci potycznej IOL.
Aby osiągnać amplitudę akomodacji
2.9D, która z kolei da efekt odległości do
bliży w postaci 35 cm., konieczne jest
przednie przemieszczenie o 2,2 mm.,
zakładając moc soczewki 20,0D.
Komercyjnie dostępne sa obecnie 3
soczewki akomodujace 1 CU (Human
Optics), BioComFold (Morcher), i AT-45
Crystalens (Eyeonics, Inc.).

To assess the accommodative potential
of an IOL, one must distinguish between
true pseudophakic accommodation,
resulting from the contraction of the cil-
iary muscle and the concomitant shift of
the IOL optic, and
pseudoaccommodation, resulting from
the depth of field and often referred to
as apparent accommodation.
Numerous factors influence the
amplitude of pseudoaccommodation
such as pupil size, residual astigmatism,
and corneal multifocality.

Psychophysical evaluation of true
pseudophakic accommodation by optic
shift of an accommodating IOL is
therefore problematic since
psychophysical outcomes are mainly
dependent on pseudoaccommoda-
tion. Thus, the need for a biometric
method that assesses IOL shift during
ciliary muscle contraction is obvious. This
paper presents a meta-analysis of the
peer-reviewed data of optic-shift
measurements and visual acuity with
currently available accommodating
IOLs.

Oceniając potencjał soczewek
akomodujących należy dostrzegać
różnice między prawdziwą pseudofakijną
akomodacja, wynikajacą ze skurczu
mięśnia rzęskowego i współistniejącym
przednim przemieszczeniem optyki IOL-s
a pseudoakomodacją, wynikajacą
z dostępnego zakresu.
Liczne czynniki mają wpływ na
amplitudę pseudoakomodacji jak
wielkość źrenicy, astygmatyzm resztkowy
i multifokalność rogówki.
Psychofizyczna ocena skuteczności
pseudofakijnej akomodacji przez
przednie przemieszczenie optyki
akomodujących IOL-s jest zatem
problematyczna, ponieważ
psychofizyczne rezultaty sa głównie
zależne od pseudoakomodacji. Zatem
istnieje oczywista potrzeba
wprowadzenia metod biometrycznych
pozwalających ocenić przednie
przemieszczenie IOL podczas skurczu
mięśnia rzęskowego.
Ten artykuł prezentuje meta analizę
danych: pomiarów przedniego
przemieszczenia optyki IOL-s i ostrości
widzenia z aktualnie dostepnymi
akomodującymi IOL-s.

Źródło:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0886335007000223

Meta-analysis of accommodating intraocular lenses
Oliver Findl, MD, Christina Leydolt, MD

MATERIALS AND METHODS

A Medline search using the term
accommodating intraocular lens was
conducted for the years 1966 to
October 2006. The reference lists of the
retrieved articles were reviewed for
additional articles.
Near visual acuity data indicating
distance corrected near visual acuity
(DCNVA) and best corrected near visual
acuity (BCNVA) as well as biometric
changes in the anterior chamber depth
under pilocar-pine-induced and near-
stimulated accommodation were
extracted as the main outcome
parameters. If not otherwise stated,
mean values G standard deviation (SD)
were analyzed.
Four of the retrieved articles were
excluded from the analysis: Two papers
by Kuchle et al. because one reported
only preliminary results of a few cases
and the other was an experience report;
1 study by Claoue et al. and 1 study by
Macsai et al. because they reported
only uncorrected visual acuity data.
The other original articles were divided
into randomized controlled trials and
nonrandomized studies with various
types of control groups or no control
groups.

MATERIAŁY I METODY

Do artykułu zostały przejrzane publikacje
z Medline od 1966 do października 2006
roku dotyczące akomodujacych
soczewek wewnątrzgałkowych.
Dane ostrości widzenia do bliży jak
DCNVA (distance corrected near visual
acuity) i BCNVA (best corrected near
visual acuity) podobnie jak
biometryczne zmiany w głębokości
komory przedniej po podaniu pilokarpiny
i stymulacji akomodacji były brane pod
uwagę jako główne oceniane
parametry. Analizowano SD (standard
deviation) odchylenie standardowe.
Cztery z przejrzanych artykułów zostaly
wykluczone z analizy: 2 artykuły Kuchle i
współpracowników, ponieważ jeden
raportował tylko wstępne wyniki kilku
przypadków a drugi był raportem
doświadczalnym, 1 badanie Claone i
współpracowników i 1 badanie Macsai i
współpracowników, ponieważ
przedstawiały tylko wyniki
nieskorygowanej ostrości widzenia.
Inne oryginale artykuly zostaly
podzielone na procesy randomizowane i
nierandomizowane z różnymi typami
grup kontrolnych i bez grup kontrolnych.