ZESPÓŁ OPONOWY
EPIDEMIOLOGIA:
ETIOLOGIA:
•
podrażnienie opony twardej przez :
-
procesy zapalne opon
-
wynaczynioną do przestrzeni podpajęczynówkowej
krew
-
choroby nowotworowe opon i mózgu
-
rozległe ogniska zawałowe mózgu stykające się
z przestrzeniami płynowymi
PATOGENEZA:
•
unerwienie opony twardej :
-
vide ból głowy
•
ukrwienie opony twardej :
-
a meningea media (od. a. maxillaris)
-
a. meningea anterior (od. a. ophtalmica)
-
a. meningea posterior (od a. pharyngea ascendens)
-
rr. meningei (od. a. occipitalis, a. vertebralis, a.
lacrimalis)
OBRAZ KLINICZNY:
OBJAWY PODMIOTOWE :
•
silny ból głowy
•
nudności i wymioty
•
światłowstręt (photophobia)
•
nadwrażliwość na bodźce słuchowe
•
przeczulica całego ciała (nadwrażliwość na bodźce
dotykowe)
•
zespołowi oponowemu towarzyszą zwykle objawy
ogólne w postaci zab. przytomności, lub
świadomości (świadczą o zajęciu CUN)
•
rzadziej zaburzona dysfunkcja motoryczno –
koordynacyjna i zaburzenia mowy
o typie afazji
OBJAWY PRZEDMIOTOWE (OBJAWY
OPONOWE) :
•
sztywność karku :
-
badamy przyginając głowę biernie ku klatce
piersiowej
-
w warunkach prawidłowych można swobodnie
dotknąć głową do mostka
-
w przypadku sztywności karku broda nie dochodzi
do mostka
→
próby przygięcia napotykają opór i
zwykle wywołują ból
→
podajemy na ile palców broda nie
dochodzi do kl. piersiowej
-
w skrajnych przypadkach występuje odgięcie głowy
ku tyłowi z przykurczem
długich mięśni kręgosłupa i wygięciem tułowia ku
przodowi (opisthotonus)
1
-
badania sztywności karku nie wykonuje się:
→
w przypadku niestabilności kręgów
szyjnych np. po urazie,
lub w przebiegu RZS
→
w przypadku zagrożenia wgłobieniem
(można przyspieszyć)
•
objaw Kerninga :
-
pacjent leży płasko na leżance
-
kończynę wyprostowaną w stawie kolanowym
unosimy zginając w
stawie biodrowym
-
występuje opór, ból i odruchowe zgięcie w stawie
kolanowym
-
objaw Kerninga jest obustronny (w przeciwieństwie
do Lasequa, który
jest jednostronny)
-
uszkodzenie drogi korowo – rdzeniowej znosi objaw
Kerninga
•
objaw Brudzińskiego górny :
-
podczas zginania głowy ku przodowi następuje
zginanie kończyn dolnych
(w stawach biodrowych i kolanowych)
•
objaw Brudzińskiego dolny :
-
analogiczne zgięcie kończyn przy ucisku na spojenie
łonowe
•
objaw Flatau :
-
rozszerzenie źrenic przy zgięciu głowy do przodu
ROZPOZNANIE:
badanie płynu mózgowo rdzeniowego
RÓŻNICOWANIE:
•
sztywność karku może wystąpić w:
-
znacznego stopnia zwyrodnieniu kręgosłupa
szyjnego
-
parkinsonizmie
-
wgłobieniu migdałków móżdżku do for. magnum
-
zapaleniu węzłów chłonnych szyi i karku
-
ciężkim zapaleniu gardła
-
w w.wym. przypadkach sztywności karku nie
towarzyszą objawy Kerninga i Brudzińskiego
LECZENIE:
•
przyczynowe
2