Patologia układu ruchu  ćw. 2 - lokalizacja
małe kości stóp i dłoni
1.Pierwotne guzy kości
- łagodne - transformacja w chondrosarcoma:
osteochondroma zmian pojedynczych  rzadko
chondroma zmian mnogich  częściej
chondroblastoma
osteoid osteoma 4. Kostniak (osteoma)
osteoma - występowanie  w każdym wieku, M>K
osteoblastoma - lokalizacja  mózgoczaszka, twarzoczaszka, zatoki czaszki
- może powodować objawy uciskowe (ucisk mózgu, zatkanie zatoki)
- złośliwe - bez objawów  nie trzeba usuwać
chondrosarcoma - nie przechodzi w osteosarcoma
osteosarcoma - występuje w zespole Gardnera (cystis epidermalis, fibromatosis,
Ewing sarcoma neo oun, ca & gl. thyreoideae)
myeloma multiplex
lymphoma malignum 5. Kostniak konstnawy (osteoid osteoma)
- wiek - 5-25 r.ż. (2:1 M:K)
2. Kostniakochrzęstniak (osteochondroma, exostosis - lokalizacja  przynasadowa okolica k. udowej i k. piszczelowej
osteocartilaginea) - klinicznie  bolesny guzek śr. < 2 cm (ból ustępuje po salicylanach)
- pojawia się w przynasadach kości - leczenie  miejscowa resekcja
- występuje u ludzi młodych, przestaje rosnąć wraz z zakończeniem - obraz morfologiczny  guz dobrze odgraniczony, małe delikatne
wzrostu kośćca beleczki kostne otoczone osteoblastami, lezące w dobrze
unaczynionym łącznotkankowym podścielisku
3. Chrzęstniak (chondroma)
- występowanie 6. Kostniak zarodkowy (osteoblastoma, gigant osteoid osteoma)
- 20-40 r.ż. - nowotwór łagodny, hist. obraz jak w osteoid osteoma ALE:
- częściej pojedynczy niż mnogi - osiąga większe rozmiary
- u dzieci częściej mnogi (enchondromatosis) - lokalizacja  częściej kręgosłup
- większość bezobjawowa - ból nie ustępuje po salicylanach
- 10% daje wznowy
- rzadko do osteosarcoma
szef trampkarzy
7. Guz olbrzymiokomórkowy (osteoblastoma, gigant cell tumor) - przerzuty  płuca, kości, wątroba, nerki, OUN
- wiek 20-40 lat - leczenie  operacyjne
- w kościach długich  kolano
- RTG  bańki mydlane
- histologicznie łagodny, ale miejscowo agresywny 9. Kostniakomięsak (osteosarcoma)
- komórki jednojądrowe monomorficzne tworzące syncytia - pierwotny:
- liczne komórki olbrzymie wielojądrowe typu osteoklasta powstaje w kości de novo
- wznowa 40-60% (gdy nie radykalny zabieg) występowanie - <20 r.ż. M>K
- transformacja złośliwa rzadko lokalizacja  przynasady kości długich (w 60% w okolicy
stawu kolanowego)
8. Chrzęstniakomiesak (chondrosarcoma)
- pierwotny  75% rośnie do novo -wtórny:
- wtórny powstaje na podłożu:
enchondromatosis choroby Pageta
osteochondroma enchondromatosis
chondroblastoma osteochondroma
dysplasia fibrowa osteomyelitis chronica
ch. Pageta dysplasia fibrowa
po złamaniach
- występowanie  wiek średni, M>K po RTG terapii
- lokalizacja  miednica, kości stawu barkowego, żebra występuje u osób starszych
- zwykle rośnie powoli, czasem kilka lat, osiągając duże rozmiary
- najczęstszy pierwotny nowotwór złośliwy kości
analiza stopnia zróżnicowania histologicznego
przerzut drogą krwi płuca
Stopień zróżnicowania Przerzuty Przeżycie 5 lat ę!
20% w chwili rozpoznania
1 0% 90%
2 �! 81%
uwaga: okoliczne węzły chłonne prawie nigdy nie zajęte
3 70% 43%
- histologia  najbardziej charakterystyczna cecha to tworzenie
- 80-90% przypadków G1 lub G2
patologicznej tkanki kostnej przez komórki nowotworowe
- wznowy  częściej przy wyższych stopniach złośliwości
- RTG  trójkąt Codman a
(G3>G2>G1)
szef trampkarzy
- leczenie  chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia ogniskowa osteoliza
- 5 letnie przeżycie ~ 60% patologiczne złamania (kręgosłup, czaszka, żebra, miednica)
10. Mięsak Ewinga (sarcoma Ewingi)
- występowanie  10-15 r.ż. M>K - zmiany nerkowe
- 6-10% nowotworów złośliwych kości białko Bence-Jonesa, amyloidoza
- drugi pod względem częstości nowotwór złośliwy kości u dzieci �!
- w 85% przypadkach t(11,22) nerka szpiczakowata
- lokalizacja  trzony kości długich (k. udowa), miednica niewydolność nerek
-objawy - przerzuty do kości (raki):
faza wczesna  imituje osteomyelitis (obrzmienie, tkliwość, sutka
ę!temp, ę!OB. żołądka
faza póz
na  osteoliza, podokostnowe tworzenie kości (onion prostaty
skin layering) płuc
nerki
-obraz histologiczny tarczycy (ca folliculare)
nowotwór drobnookrągłokomórkowy
komórki niewiele większe od limfocytów o skąpej - obraz RTG
cytoplazmie osteolityczne (przerzuty raka do kości)
obecność glikogenu w cytoplazmie
" nerki
martwica
" płuca
stosunkowo mało figur podziału mitotycznego
" żołądka
czasem rozetki Homer-Wright
" jelita
podścielisko bardzo skąpe
" melanoma malignum
- leczenie  chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia
osteoblastyczne (przerzuty raka do kości)
- przerzuty  liczne drogą krwi
" prostaty
- przeżycie  40-75% 5 lat
mieszane (lityczno-blastyczne)
11. Szpiczak mnogi (myeloma multiplex)
- zmiany kostne:
szef trampkarzy