Zastsowanie FDG-PET w

onkologii

Jarosław B. Ćwikła

UWM Olsztyn

[e-mail]

PET-CT

•

Połączenie PET z CT umożliwia precyzyjną

anatomiczną lokalizację zmiany chorobowej i

różnicowanie patologicznej tkanki gromadzącej

18

F-FDG

• CT pozwala na uzyskanie lepszej jakości obrazu

dzięki korekcie pochłaniania promieniowania i

rozpraszania przez tkanki ciała pacjenta (tzw.

Attenuation Corection & Scatter Correction)

2

Podstawy technologii PET

• Wykorzystanie zjawiska anihilacji

cząstki materii z antymaterią;

• Radioizotopy F

18

, C

11

, N

13

, Rb

82

i O

15

emitują +b, które ulegają anihilacji
po zderzeniu z elektronem;

• Reakcja daje 2 fotony o energii

511KeV o przeciwstawnym kierunku
propagacji;

3

Patofizjologia guzów

Cechy charakterystyczne guzów wykorzystane w badaniu FDG PET:
•Proliferacja, z reguły przyspieszona;
•Przyrost wymiarów;
•Inwazja lokalnych tkanek;
•Przerzuty odległe;

Z reguły nasilona utylizacja glukozy:
•Wzmożona aktywność hexokinazy;
•Nadekspresja transbłonowych transporterów glukozy (GLUT);
•Nasilona glikoliza;
•Blok metaboliczny po fosfotylacji FDG-6P

4

Ocena stopnia gromadzenia

SUV

• SUV – standardowa wartość gromadzenia

• Półilościowa ocena wartości gromadzenia –

aktywność gromadzenia w tkance, (mCi/g)

/podana dawka F

18

(10mCi) / waga chorego

(kg);

• Zwykle guzy SUV > 2,5-3,0;

• Wątroba, płuca, szpik SUV < 0,5-2,5.

5

Nowotwory płuc i opłucnej

• Rak płuca (NDRP) główne wskazanie w

ramach:

– wstępnej diagnostyki pojedynczego guzka

płuca;

– ocenie stadium zaawansowania przed i po

leczeniu;

• Informacje naukowe co do stosowania w

raku drobnokomórkowym płuca (DRP)
na obecnym etapie są ograniczone;

6

Diagnostyka wstępna i ocena

zaawansowania przed planowanym

leczeniem

• w przypadku rozpoznanego NDRP lub w ocenie pojedynczego

guza płuca (śr. > 1cm o nieznanym charakterze;

• różnicowanie zmian złośliwych i niezłośliwych – uzupełnienie

CT i MR, przy braku możliwości ustalenia rozpoznania HP (z

pobraniem materiału);

• określenie wskazań do wykonania innych procedur

diagnostycznych;

• umożliwienie wyboru uproszczonego schematu obserwacji;

• określenie anatomicznej lokalizacji aktywnych metabolicznie

części guzów, stanowiących cel inwazyjnych metod

diagnostycznych;

• określenie złośliwości zmian o średnicy powyżej 5 mm, przy

zastosowaniu techniki oddechowego „bramkowania”.

7

Wskazania do PET po rozpoznaniu raka

płuca ocena stopnia zaawansowania

• określenie stopnia zaawansowania, jeśli nie pozwalają na to

standardowe metody obrazowania CT, MR, USG;

• zastąpienie jednego lub kilku standardowych metod

diagnostycznych w sytuacji przewidywania wyższej wartości

badania PET w zaplanowaniu terapii;

• wybór optymalnego postępowania, możliwości uniknięcia

wykonania inwazyjnych procedur (np. biopsja guza nadnercza

i nakłucie jamy opłucnej);

• dodatni wynik badania PET w węzłach chłonnych śródpiersia

nie zwalnia z konieczności wykonania mediastinoskopii,

ponieważ może być efektem nieswoistym.

8

Ograniczenia PET w ocenie stopnia

zaawansowania

• dodatni wynik badania PET w węzłach chłonnych

śródpiersia nie zwalnia z konieczności wykonania

mediastinoskopii, gromadzenie nieswoiste;

• Nie należy stosować badania PET w przypadku raka

oskrzelikowo-pęcherzykowego i nowotworów

neuroendokrynnych (NET) dobrze zróznicowanych

szczególnie G1, możliwe przy G2;

• Ocena stadium zaawansowania NDRP w przypadku

wcześniejszego rozpoznania przerzutów odległych.

9

Ocena zaawansowania po leczeniu

• Ocena po zakończonym standardowym leczeniu (> 4

tygodni po chemioterapii oraz > 12 tygodni po Rtx

(radioterapii);

• określenie resztkowej masy nowotworu po

zakończeniu leczenia;

• podejrzenie wznowy miejscowej lub przerzutów

odległych;

• określenie zasięgu rozpoznanej wznowy;

• zastąpienie standardowych metod diagnostycznych w

sytuacji, kiedy dane uzyskane na podstawie tych

badań są niewystarczające dla podjęcia decyzji o

ewentualnym dalszym leczeniu.

10

Obserwacja po leczeniu – follow-up

obrazowy

• Badanie PET umożliwia ocenę wczesnej

odpowiedzi na leczenie miejscowo

zaawansowanego lub uogólnionego NDRP

(zastosowanie nie jest obecnie uzasadnione

w praktyce klinicznej).

• Badanie PET nie ma obecnie zastosowania

w ramach badań kontrolnych po leczeniu

(obrazowy follow-up).

11

Chłoniaki

• Zalecane, choć nie obowiązkowe, u chorych z

rozpoznaniem chłoniaków, które są potencjalnie

wyleczalne i wychwytują FDG;

• chłoniak Hodgkina (HD) i chłoniak rozlany z dużych

komórek B – (DLBCL);

• Przydatność badania PET zależy od typu

histologicznego oraz lokalizacji i wielkości zmian

chorobowych

• Niewystarczająca czułość i swoistość w przypadku

niewielkich zmian oraz przy zajęciu narządów

pozawęzłowych – np. oczodół, skóra, śledziona,

żołądek lub jelita).

12

Chłoniaki – Diagnostyka wstępna i

ocena zaawansowania przed

leczeniem

• FDG PET jest metodą zalecaną dla wyjściowej oceny

zaawansowania nowotworu we wczesnych i zaawansowanych

stadiach choroby ze względu na wyższą czułość i swoistość w

porównaniu do standardowego obrazowania CT MR;

• Wykonanie badania FDG PET przed rozpoczęciem leczenia w

chłoniakach wykazujących wzrost metabolizmu glukozy zmienia

stopień zaawansowania i modyfikuje plan leczenia u 30%

chorych;

• Badanie jest przydatne w ocenie zajęcia szpiku kostnego i

przestrzeni zaotrzewnowej.

13

Ocena stopnia zaawansowania po leczeniu

• W ocenie odpowiedzi na leczenie obowiązuje obecnie

zmodyfikowana klasyfikacja Chesona, która uwzględnia

wynik badania PET;

• Ze względu na możliwość utrzymywania się zmian

zapalnych po leczeniu;

– Wykonanie FDG-PET > 8 tygodni po chemioterapii;

– Wykonanie FDG-PET > 12 tygodni po Rtx;

• Wykrycie aktywnej metabolicznie zmiany resztkowej po

chemioterapii pozwala na zastosowanie Rtx i poprawę

wyników leczenia;

• Obecny stan wiedzy nie uzasadnia ograniczania obszaru

napromienianego jedynie do okolic zmian resztkowych

uwidocznionych w badaniu FDG – PET (obowiązuje nadal

Rtx okolic pierwotnie zajętych).

14

Ocena po leczeniu

• Ujemny wynik wczesnego FDG-PET nie daje pewności, że

osiągnięto pełną remisję patologiczną i można zakończyć lub

skrócić leczenie;

• Dodatni wynik nie stanowi dotychczas podstawy do rozpoznania

pierwotnej oporności i intensyfikacji leczenia.

• Obecność niewielkiego gromadzenia FDG po leczeniu (minimal

residual uptake – MRU), może świadczyć o zwiększonym ryzyku

wznowy procesu nowotworowego;

• FDG nie powinno być wykorzystywane w wykrywaniu nawrotu

choroby w czasie obserwacji chorych bezobjawowych (follow-up);

• FDG-PET jest wskazane w celu oceny zasięgu wznowy.

15

Rak jelita grubego

• nie ma zastosowania w ramach

rozpoznawania wstępnego raka jelita grubego;

• wartościowa metoda w ocenie zasięgu zmian

w wątrobie oraz diagnostyce nawrotów

nowotworu;

• Ograniczeniem FDG-PET w raku jelita grubego

jest mała czułość w wykrywaniu ognisk

gruczolakoraka śluzowego.

16

Diagnostyka wstępna i ocena

zaawansowania przed leczeniem

• Nie zaleca się stosowania badania PET dla

wykrywania i wczesnego rozpoznawania raka

jelita grubego;

• Wyjątek stanowią chorzy z wysokim ryzykiem

wystąpienia przerzutów (rak odbytnicy);

• Obecność mts w przypadku raka odbytnicy

stanowi na ogół przeciwwskazanie do leczenia

chirurgicznego.

17

Diagnostyka wstępna i ocena stopnia

zaawansowania przed i po leczeniu

• Wykrywanie przerzutów odległych w celu

uniknięcia leczenia chirurgicznego (rak odbytnicy);

• Wykrywanie przerzutów poza wątrobą w ramach

przedoperacyjnej diagnostyki chorych potencjalnie

kwalifikujących się do resekcji zmian w wątrobie;

• Przydatne u chorych kwalifikujących się do

miejscowego leczenia zmian resztkowych

(resekcja chirurgiczna, termoablacja,

chemioembolizacja, radioembolizacja RE).

18

Obserwacja po leczeniu

• Wykrywanie nawrotów (zwłaszcza w

przypadku narastającego stężenia CEA);

• Różnicowanie nawrotu i zmian wywołanych

leczeniem (np. zmiany popromienne - Rtx);

• Różnicowanie zmian niezłośliwych i

złośliwych, takich jak węzeł chłonny o

nieokreślonym charakterze

(nierozstrzygające badania strukturalne TK,

MR, USG).

19

Rak przełyku

• Badanie PET stanowi uzupełniającą metodę oceny

stopnia zaawansowania raka przełyku;

• Wykonywane w celu wykrycia przerzutów odległych w

narządach, jeżeli inne metody obrazowe nie są

skuteczne (ocena pierwotna przed leczeniem i w

przypadku nawrotu miejscowego).

• W ocenie miejscowo - regionalnego zasięgu nowotworu

badanie PET jest mniej dokładne od EUS;

• Wartość badania PET w ocenie skuteczności leczenia

nie została potwierdzona.

20

Inne nowotwory układu pokarmowego

• Przydatne we wstępnej diagnostyce różnicowej nieprawidłowych

zmian w trzustce oraz w ocenie stopnia zaawansowania raka

trzustki;

• Brakuje danych dotyczących przydatności badania PET dla

oceny skuteczności leczenia nowotworów złośliwych trzustki lub

obserwacji po leczeniu.

• Zastosowanie w diagnostyce różnicowej ogniskowych zmian w

wątrobie, jeżeli inne badania obrazowe nie pozwalają

jednoznacznie wykluczyć neo.

• W niektórych przypadkach badanie PET może być pomocne w

przedoperacyjnej ocenie zasięgu raka żołądka.

21

Rak piersi

• Diagnostyka wstępna i ocena stopnia

zaawansowania przed leczeniem –
zastosowanie ograniczone;

– Niska czułość w raku zrazikowym;
– Brak możliwości wykrycia przerzutów do

regionalnych w. chłonnych (dół pachowy);

• Ocena zaawansowania po leczeniu;

– Ułatwia wstępną ocenę na leczenie

neoadjuwantowe ;

– brak jednoznacznych dowodów na rutynowe

zastosowanie w praktyce klinicznej;

22

Obserwacja po leczeniu

• przydatne przy podejrzeniu nawrotu (wznowy)

nowotworu u chorych po radykalnym leczeniu

w sytuacji, kiedy wyniki innych badań

obrazowych są niejednoznaczne, a wynik

badania może zmienić strategię leczenia;

• U chorych z rozpoznaniem nawrotu

nowotworu badanie PET pozwala ujawnić

obecność innych ognisk bezobjawowych.

23

Układ moczowo-płciowy kobiecy

• U chorych kobiet z rozpoznaniem

miejscowo zaawansowanego raka szyjki

macicy przed zaplanowaniem radykalnego

leczenia skojarzonego

(radiochemioterapia, radioterapia);

• Nieokreślona ostatecznie rola badania

FDG-PET wstępnej diagnostyce raka błony

śluzowej macicy i nowotworów jajnika.

24

Obserwacja po leczeniu -

kobiety

• Badanie PET jest przydatne w wykrywaniu

nawrotu raka jajnika (zwłaszcza w przypadku

podwyższonego stężenia CA-125) oraz u chorych

z potencjalnie operacyjnymi przerzutami.

• Nie należy stosować badania PET u chorych na

raka jajnika bez podejrzenia nawrotu choroby i z

prawidłowymi wartościami markerów

nowotworowych (CA-125).

25

Układ moczowo-płciowy

męski

• Badanie PET nie ma zastosowania we wstępnym

rozpoznawaniu nowotworów jądra, ale może być przydatne

w ocenie ich zaawansowania (wyjątek – dojrzałe

potworniaki);

• Do rozważania u chorych na nowotwory jądra w celu oceny

skuteczności chemioterapii (w tym – obecności mas

resztkowych);

• PET z użyciem choliny znakowanej fluorem (

18

F) lub węglem

(

11

C) wartościowe badanie w ocenie zaawansowania i

nawrotu raka gruczołu krokowego.

26

Czerniak

• Nie ma wskazań do wykonywania badania PET u chorych

na czerniaki skóry bez klinicznych cech przerzutów do

regionalnych węzłów chłonnych (stopnie I, II i

IIIa/N1a,N2a).

• Badanie PET nie może zastępować wykonania biopsji

wartowniczego węzła chłonnego;

• Badanie PET jest nieprzydatne w ocenie zasięgu

nowotworu u chorych z niemożliwymi do wycięcia

przerzutami lub dla oceny odpowiedzi na chemioterapię.

27

Diagnostyka wstępna i ocena

stopnia zaawansowania przed

leczeniem

• Kwalifikacja do leczenia operacyjnego chorych w CS IIIB/IIIC z

klinicznymi przerzutami do węzłów chłonnych;

• W około 1/3 przypadków badanie PET pozwala wykryć przerzuty

odległe pozawęzłowe;

• Ocena zaawansowania u chorych z potencjalnie operacyjnymi

przerzutami czerniaka w narządach odległych (CS IV);

• Przy stwierdzeniu odległych mts w wynik FDG-PET prowadzi do

zastąpienia zabiegu operacyjnego leczeniem systemowym lub

rozszerzenia zakresu operacji;

• Ocena zaawansowania choroby u chorych na czerniaki ze

stwierdzonymi przerzutami (np. węzły chłonne), przy FPI.

28

Mięsaki (GIST, Ewing)

• Zastosowanie w nowotworach podścieliskowych

przewodu pokarmowego (gastrointestinal stromal tumors

– GIST) i mięsakach drobnokomórkowych (głównie –

mięsak Ewinga);

• W GIST najbardziej czuła metoda monitorowania

odpowiedzi na leczenie inhibitorami kinaz tyrozynowych

(Imatynib - Glivec) oraz stwierdzenia DP;

• Wcześniej rozróżnia przypadki wrażliwe i oporne na

leczenie (odpowiedź można ocenić znacznie wcześniej niż

przy zastosowaniu KT – odpowiednio, po 1-2 T. lub 2-6 M).

29

Mięsaki

•

Znajduje zastosowanie w różnicowaniu

pierwotnych mięsaków od zmian łagodnych

(zarówno kości, jak i tkanek miękkich, np. w

zespole von Recklinghausena – NF1).

•

Może znaleźć zastosowanie w ocenie odpowiedzi

na systemowe leczenie w niektórych typach

mięsaków (ocena skuteczności po 1-3 cyklach, w

porównaniu z wyjściowym wynikiem badania).

30

Nowotwory głowy i szyi

• Pomocne w nowotworach głowy i szyi wyjątek

nowotwory ślinianek;

• Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania;

– ocena miejscowego i regionalnego zaawansowania

nowotworu;

– umożliwia wykrycie przerzutów w niepowiększonych węzłach

chłonnych;

– czułość i swoistość w zakresie wykrywania przerzutów w

węzłach chłonnych – odpowiednio 82-87% i 94-100%.

31

Diagnostyka wstępna i ocena

stopnia zaawansowania (głowa i

szyja)

• Badanie PET jest użyteczne w planowaniu

radioterapii (Rtx)

• Umożliwia dokładne określenie objętości

napromienianej;

• W przypadku obecności przerzutów w szyjnych

węzłach chłonnych przy nieustalonym ognisk

pierwotnym, badanie PET jest pomocne w doborze

metody leczenia i ustaleniu zakresu napromieniania;

32

Ocena stopnia zaawansowania po

zastosowanym leczeniu (głowa i

szyja)

• Przydatne w wykrywaniu zmian resztkowych,

przetrwałych po leczeniu oraz nawrotów

nowotworu,

• W ocenie należy uwzględnić możliwość wyników

fałszywie dodatnich (FP- zmiany zapalne, zwłaszcza

po Rtx (radioterapii) i ujemnych (zwłaszcza p

chemioterapii).

• Warunkiem kwalifikowania chorych do „ratującego”

leczenia chirurgicznego lub chemioterapii jest

potwierdzenie przetrwałych zmian nowotworowych

w badaniu HP.

33

Nowotwory OUN

• Ocena stopnia zaawansowania jest niecelowe;

• zdecydowana większość pierwotnych nowotworów OUN,

cechuje wyłącznie wzrost miejscowy (ryzyko rozsiewu do

układu chłonnego lub odległych narządów jest znikome);

• Wyjątek stanowią niskozróżnicowane nowotwory

drobnokomórkowe i zarodkowe;

• Guzy tego typu występują zazwyczaj u dzieci i młodocianych

(np. rdzeniak płodowy, niskozróżnicowane nowotwory

neuroektodermalne, nowotwory wywodzące się z komórek

zarodkowych);

• Nie stwierdzono również przydatności badania PET w

diagnostyce różnicowej poszczególnych postaci

histologicznych guzów mózgu.

34

Nowotwory OUN c.d.

• Różnicowanie pomiędzy przetrwałym lub nawrotowym i aktywnym

nowotworem oraz martwicą popromienną lub tzw. „pseudoprogresją”.

• Obecny stan wiedzy nie wykazuje wyższości badania PET nad SPECT z

użyciem

201

Tl, jednak badanie PET w skojarzeniu z MR charakteryzuje

się większą swoistością;

• Badanie PET w skojarzeniu ze spektroskopowym MR może służyć do

lokalizowania obszarów o wyższej proliferacji komórkowej i wyższej,

aktywności metabolicznej;

• Badanie powinno być wykonane przed planowaną biopsją

stereotaktyczną guza w celu wykazania jego aktywnych ognisk lub

obszarów o wyższej złośliwości histologicznej.

35

Nowotwory OUN c.d. II

• Znaczącą rolę w metabolicznym obrazowaniu guzów

mózgu odgrywają radioznaczniki aminokwasowe

(metionina znakowana

11

C i tyrozyna znakowana

18

F),

• Umożliwiają one ocenę syntezy białek w mózgu;

• Wykazują niewielkie gromadzenie w prawidłowych

strukturach mózgu oraz zmianach łagodnych

(zwłóknienie, martwica, obrzęk);

• Wykorzystywane są w różnicowaniu z nawrotami

nowotworów złośliwych .

36

Układ wewnątrzwydzielniczy

•

FDG-PET nie ma zastosowania w diagnostyce, ocenie

zaawansowania, skuteczności leczenia i obserwacji po

leczeniu najczęściej występującego, zróżnicowanego raka

tarczycy, wychwytującego

131

I;

•

Badanie PET ma znaczenie w wykrywaniu zmian u chorych ze

zwiększonym stężeniem tyreoglobuliny (TG) w surowicy i

ujemnym wynikiem badania

131

I;

•

U chorych z rozsiewem jodochwytnego nowotworu wynik

badania PET ma znaczenie rokownicze, ponieważ zwiększony

wychwyt glukozy wiąże się z opornością na leczenie

131

I.

37

Nowotwory endokrynne

• W raku rdzeniastym tarczycy (MTC) badanie PET

jest uzasadnione w celu lokalizacji nawrotu, jeśli

stężenie kalcytoniny przekracza wartość 200 pg/ml;

• W raku kory nadnercza badanie PET uzupełnia

możliwość oceny zaawansowania choroby;

• W przypadku niektórych nowotworów

neuroendokrynnych konieczne jest stosowanie

innych niż FDG znaczników (np. peptydy znakowane

galem –

68

Ga).

38

FPI

• Badanie PET jest czułą metodą wykrywania ogniska

pierwotnego w przypadku stwierdzenia przerzutów

nowotworu złośliwego o nieznanej pierwotnej lokalizacji;

• wartość badania zależy od umiejscowienia zmian (wysoka –

przerzuty w szyjnych węzłach chłonnych, niska – przerzuty w

węzłach chłonnych poniżej przepony;

• PET (zwłaszcza Na

18

F) charakteryzuje się dużą czułością w

ocenie przerzutów do kości;

• Badanie to może być jednak zalecane jedynie przy

niepewnym wyniku scyntygraficznego badania kośćca.

39

Planowanie radykalnej Rtx

• Planowanie radykalnej radioterapii o

modulowanej intensywności wiązki,
w celu:

– oceny rozkładu żywotnych komórek

nowotworowych,

– hipoksji
– proliferacji

• guza, jeżeli inne badania nie

pozwalają na dokonanie takiej oceny;

40

Podsumowanie kwalifikacja do FDG PET - płuco

• Pojedynczy guzek płuca o średnicy >1 cm, w celu różnicowania

pomiędzy łagodnym i złośliwym charakterem, przy braku

rozpoznania innymi dostępnymi metodami;

• niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny jego

zaawansowania przed planowaną resekcją lub radykalną

radioterapią, jeżeli inne badania nie dają jednoznacznej oceny

stopnia zaawansowania;

• ND rak płuca, ocena resztkowej choroby po indukcyjnej CTX;

• Brak wykorzystania w przypadku raka oskrzelikowo-

pęcherzykowego i nowotworów neuroendokrynnych dobrze

zróżnicowanych (średniozróżnicowanych?) lub rozpoznanych

przerzutów odległych.

41

Chłoniaki ziarnicze i nieziarnicze

• chłoniak Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze, w

celu wstępnej oceny stopnia

zaawansowania;

• oceny skuteczności chemioterapii;

• wczesnego rozpoznania nawrotu, jeżeli inne

badania obrazowe nie dają jednoznacznej

oceny stopnia zaawansowania oraz wznowy.

42

Rak jelita grubego, przełyku i trzustki

• Rak jelita grubego:

– Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania;

– Wczesne rozpoznanie nawrotu;

– Po leczeniu radykalnym (w przypadku wzrostu stężeń markerów lub

niejednoznacznych wyników badań obrazowych).

• Rak przełyku,

– w celu oceny zaawansowania przed leczeniem;

– wczesne wykrycie nawrotu po leczeniu radykalnym (w przypadku

niejednoznacznych wyników badań obrazowych),

• Rak trzustki:

– ocena patologicznej zmiany, budzącej podejrzenie raka, zlokalizowanej

w trzustce lub w wątrobie, jeżeli rozpoznanie innymi dostępnymi

metodami jest niemożliwe

43

Rak piersi i jajnika oraz czerniak

• Rak piersi,

– w celu wykluczenia przerzutów odległych, kiedy wyniki

innych badań są niejednoznaczne;

– w przypadku przerzutów do pachowych węzłów chłonnych

z ogniska o nieznanym położeniu i podejrzeniem ogniska
pierwotnego w gruczole piersiowym;

• Rak jajnika;

– w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym

leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca125 lub
niejednoznacznych wyników badań obrazowych).

• Czerniak;

– z klinicznymi przerzutami do regionalnych węzłów

chłonnych;

– w celu wykluczenia przerzutów do narządów odległych;
– z potencjalnie operacyjnymi przerzutami do narządów

odległych;

– z przerzutem bez ustalonego ogniska pierwotnego.

44

Głowa i szyja, OUN, rak tarczycy

• Nowotwór nabłonkowy głowy i szyi;

– wczesne rozpoznanie wznowy;
– ocena miejscowo-regionalnego zaawansowania, jeżeli

wyniki innych badań nie są jednoznaczne;

• Nowotwór złośliwy mózgu (OUN);

– w celu wczesnego rozpoznania nawrotu lub określenia

miejsca biopsji guza (żywotne części guza);

• Rak tarczycy,

– w celu lokalizacji ogniska nawrotu;
– w przypadku wzrostu stężenia tyreoglobuliny, jeżeli inne

badania nie pozwalają zlokalizować tego ogniska
(niezbędne wcześniejsze wykonanie scyntygrafii

131

I);

• Podejrzenie przerzutów do kości, (preferowany Na

18

F);

– jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska

nawrotu nowotworu

45

Jądro, nerka i gruczoł

krokowy

• Nowotwór jądra (z wyjątkiem dojrzałych potworniaków);

– w celu oceny zasięgu i skuteczności leczenia (w tym

obecności resztkowego guza;

– Rozpoznanie nawrotu), jeżeli inne badania nie pozwalają na

dokonanie takiej oceny;

• Rak gruczołu krokowego i rak nerki;

– Rozpoznanie nawrotu (przerzutów) po radykalnym leczeniu

(tylko za pomocą PET ze znakowaną choliną lub octanem),

jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanietakiej oceny.

46

Mięsaki i FPI

• ocena skuteczności chemioterapii (po 1-3 kursach, w

porównaniu z wyjściowym badaniem);

• wczesne wykrycie wznowy, jeżeli inne badania nie

pozwalają na dokonanie takiej oceny;

• nowotwór podścieliska przewodu pokarmowego (GIST),

w celu monitorowania odpowiedzi na

molekularnieukierunkowane leczenie;

• przerzut o nieznanym punkcie wyjścia, w celu

lokalizacji guza pierwotnego, jeżeli nie jest to możliwe

przy użyciu innych dostępnych badań.

47

48

Dziękuję za uwagę

49