NAPICIOWY BÓL GAOWY 1. R. Mazur i wsp. Podstawy kliniczne neurologii 2. R. Mazur Neurologia myślenie kliniczne 3. A. Prusiński Jaki to ból głowy? EPIDEMIOLOGIA: " jest najczęściej występującym typem wśród samoistnych bólow głowy " sporadyczne występowanie bólów o typie napięciowym stwierdza się u ok. 70% męszczyzn i 90% kobiet " stałe przewlekłe bóle napięciowe występują u 15% populacji " kobiety 2 4x częściej " nie stwierdza się predyspozycji genetycznej " ból napięciowy jest chorobą ludzi dorosłych, niemniej u ok. 15% bóle tego typu występują przed 10 rż. , a u 40% przed 20 rż. ETIOLOGIA: " nieznana PATOGENEZA: " bóle związane są ze ę! napięciem mm. skroniowych, żwaczy, czepca i karkowych i w związku z tym ich niedokrwieniem OBRAZ KLINICZNY: " ból głowy : - ma charakter uporczywy, tępy, o zmiennym natężeniu w ciągu dnia - chorzy opisują go jako wrażenie cięzaru w głowie, ucisku, obręczy wokół głowy - jest zwykle obustronny - epizody bólu trwają od 30 min. do 7 dni - ból napięciowy epizodyczny : w lżejszych przypadkach jeśli incydenty trwają do 15 dni w miesiącu ból pojawia się zazwyczaj w trakcie, lub po sytuacji wzmagającej labilność emocjonalną często epizody bólu związane są z atakami lęku - ból napięciowy przewlekły : incydenty bólowe obejmują więcej niż 15 dni w miesiącu ból występuje od rana i nęka chorego do momentu zaśnięcia - zwykle nie występują objawy towarzyszące, ale w czasie silniejszych bólów może pojawić się fotofobia, lub fonofobia, lecz nigdy jednocześnie - część chorych odczuwa niechęć do jedzenia i mdłosci (ale nie wymioty) KLINICZNE CECHY BÓLU TYPU NAPICIOWEGO 1. postać epizodyczna występuje w związku ze stresem, często współistnieje depresja i lęk 2. może występować foto lub fonofobia o niewielkim nasileniu 3. ból głowy trwa od 30 minut do 7 dni, w postaci przewlekłej ból trwa cały dzień i występuje codziennie 4. ból jest tępy o zmiennym nasileniu, ból ma charakter ucisku lub napięcia, umiejscowienie obustronne w postaci obręczy, ból nie nasila się pod wpływem aktywności fizycznej " stan psychiczny : - chorzy z bólem napięciowym często mają skłonność do stanów obniżonego nastroju z wyraznymi elementami lęku ROZPOZNANIE: " RÓŻNICOWANIE: " LECZENIE: PRZERYWANIE BÓLU : " NLPZ : - ibuprofen (1,2 g/dz.) - naproksen (1 g/dz.) - inne zwłaszcza w połączeniu z kofeiną " środki miorelaksacyjne : - mydokalm (150 250 mg./dz.) - baklofen (25 50 mg./dz.) " inne : - zabiegi fizykoterapeutyczne miorelaksacyjne - techniki behawioralne - elektrostymulacja miorelaksacyjna LECZENIE PROFILAKTYCZNE : - prowadzi się 3 6 miesięcy " leki przeciwdepresyjne : - amitryptylina (30 60 mg./dz.) - opipramol (100 200 mg./dz.) - mianseryna (30 60 mg./dz.) - maprotylina (100 mg./dz.) " neuroleptyki : - sulpiryd (100 250 mg./dz.) - tioridazyna (30 60 mg./dz.) POWIKAANIA: " ROKOWANIE: " PROFILAKTYKA: " PATRZ TEŻ: " ból głowy