Leczenie infekcji dolnych dróg III. Leczenie zewnątrzszpitalnych
oddechowych zapaleń płuc, jeśli klinika wskazuje na
wirusowe zapalenie płuc
I. Leczenie zewnątrzszpitalnych zapaleń
płuc, jeśli klinika wskazuje na typowe Wirusowe zapalenie płuc powodowane są
zapalenie płuc przez wirusy grypy, paragrypy, RS,
" podawanie doustne: amoksycyliny, adenowirusy, rinowirusy, koronarawirusy
amoksycyliny z kwasem oraz wirusy Coxackie.
klawulanowym lub cefalosporyny II U dzieci czynnikiem sprawczym mo\
e być
generacji (cefuroksymu, cefakloru, wirus odry lub ospy wietrznej.
cefamandolu) jako leków pierwszego U osób dorosłych najczęściej występuje
wyboru grypowe zapalenie płuc, które wymaga
" leczenie alternatywne  stosowanie leczenia antybiotykami
cefalosporyny III generacji (ceftibutenu, przeciwwirusowymi wówczas, gdy
cefiksymu, cefetametu) dotyczy
Chorym z lekkim lub umiarkowanym " osób w podeszłym wieku
przebiegiem choroby leczonym w szpitalu " osób z chorobami przewlekłymi układu
nale\
y podawać jako leki pierwszego rzutu oddechowego
do\
ylnie antybiotyk beta-laktamowy w " osób z chorobami układu krą\
enia
skojarzeniu z makrolidem (np. (wadami serca)
amoksycylinÄ™ w skojarzeniu z Profilaktyczne podawanie oseltamiwiru
klarytromycyną) zaleca się u osób nieszczepionych
Chorzy cierpiÄ…cy na zewnÄ…trzszpitalne przeciwko grypie:
zapalenie płuc o cię\
kim przebiegu jako " szczególnie podatnych na cię\
ki
lek pierwszego wyboru otrzymać powinni przebieg grypy i przebywających w
do\
ylnie amoksycylinÄ™ z kwasem kontakcie domowym z osobÄ… chorÄ… na
klawulanowym grypÄ™
lub cefalosporynę II (cefuroksym) lub III " szczególnie podatnych na zaka\
enie i
generacji (ceftriakson, cefotaksym) w przebywających w zamkniętych
skojarzeniu z makrolidami (erytromycyną skupiskach, w których doszło do
lub klarytromycyną). epidemicznych zachorowań (np.
Terapia alternatywna dla tych chorych to szpital, domy opieki)
fluorochinolon (moksyfloksacyna, " szczególnie podatnych na cię\
ki
gatifloksacyna, lewofloksacyna) przebieg grypy, w okresie zwiększonej
liczby zachorowań
II. Leczenie zewnątrzszpitalnych " w okresie zwiększonej liczby
zapaleń płuc, jeśli klinika wskazuje na zachorowań na grypę
atypowe zapalenie płuc Oseltamiwir stosuje się profilaktycznie
" Lekami z wyboru sÄ… makrolidy przez 10 dni w dawkach:
(erytromycyna, roksytromycyna, " u osób dorosłych i dzieci o wadze
klarytromycyna, azytromycyna) powy\
ej 40 kg: 1 x 75 mg na dobÄ™
" Leczenie alternatywne polega na " dzieci o wadze poni\
ej 15 kg: 2 x 30
podawaniu doksycykliny lub mg na dobÄ™
fluorochinolonów (ciprofloksacyny, " dzieci o wadze 15-23 kg: 2 x 45 mg
ofloksacyny, moksyfloksacyny) na dobÄ™
" W ciÄ™\
kich zaka\
eniach Legionella sp. " dzieci o wadze 24-40 kg: 1 x 60 mg
stosuje siÄ™ makrolid w skojarzeniu z na dobÄ™
ryfampicynÄ… Oseltamiwir nie jest zarejestrowany u
dzieci <1 roku \
ycia do stosowania
profilaktycznego.
 " znajomości czasu pojawienia się infekcji
Leczenie zaka\
enia wirusem grypy (w ciÄ…gu pierwszych 4 dni hospitalizacji
oseltamiwirem nale\
y zastosować u: lub póz
niej)
" chorych z czynnikami ryzyka ciÄ™\
kiego " współistniejących czynników ryzyka
przebiegu grypy zaka\
enia bakteriami opornymi na wiele
" chorych z ciÄ™\
kim przebiegiem grypy leków
Oseltamiwir stosuje siÄ™ terapeutycznie
przez 5 dni: Leczenie rozpoczyna siÄ™ od parenteralnego
" u osób dorosłych i dzieci wa\
ących podawania antybiotyków.
powy\
ej 40 kg: 2 x 75 mg na dobÄ™
" dzieci o wadze poni\
ej 15 kg: 2 x 30 mg 1. Zapalenie płuc lekkiego lub średnio-
na dobÄ™ ciÄ™\
kiego o wczesnym poczÄ…tku (<4 dni)
" dzieci o wadze 15-23 kg: 2 x 45 mg na u osób bez czynników ryzyka zapalenia
dobę płuc
" dzieci o wadze 24-40 kg: 2 x 60 mg na " najbardziej prawdopodobne zaka\
enie:
dobÄ™ Streptococcus pneumoniae,
Leczenie nale\
y rozpocząć do 48 godz. Haemophius influenzae, Staphylococcus
od wystąpienia pierwszych objawów; w aureus wra\
liwym na metycylinÄ™,
okresie póz
niejszym (do 96 godz.) lek jelitowymi pałeczkami Gram ujemnymi
mo\
na stosować u osób z cię\
kim wra\
liwymi na antybiotyki (Escherichia
przebiegiem grypy. coli, Klebsiella .pneumoniae,
" stosunkowo rzadko występuje czysta Enterobacter sp, Proteus sp., Serratia
postać grypowego zapalenia płuc, marcescens)
najczęściej - nadka\
enie bakteryjne " zaleca siÄ™ podawanie amoksycyliny z
przez drobnoustroje, które kolonizują kwasem klawulanowym lub
górne drogi oddechowe: Streptococcus cefalosporyny II generacji (np.
pneumoniae, Staphylococcus ureus, cefuroksymu)
Haemophilus influenzae " w przypadku nadwra\
liwości na
antybiotyki beta-laktamowe 
Czas leczenia pozaszpitalnego zapalenia
fluorochinolon (moksyfloksacyna
płuc powinien wynosić około 7 dni lub
ewentualnie ciprofloksacyna)
około 3 dni od uzyskania stabilizacji stanu
klinicznego
2. Zapalenie płuc lekkie lub średnio-
ciÄ™\
kie u chorych ze współistniejącymi
IV. Antybiotykoterapia stosowana w
czynnikami ryzyka
wewnątrzszpitalnych zapaleniach płuc
" wskazanie do podjęcia leczenia
Czynniki sprawcze wewnÄ…trzszpitalnych
skojarzonego
zapaleń płuc:
" u chorych po operacji brzusznej
" drobnoustroje Gram ujemne wraz z
u osób z zachłyśnięciem w wywiadzie
Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter
polecane jest stosowanie cefalosporyny
sp.
II lub III/IV generacji (ceftriaksonu,
" większy udział Staphylococcus aureus,
cefotaksymu, cefepimu) w skojarzeniu z
Legionella sp.
klindamycynÄ…
" większy udział zaka\
eń grzybiczych, w
ewentualnie monoterapia tikarcylinÄ… z
tym Aspergillus sp.
kwasem klawulanowym
" większe jest ryzyko zaka\
enia szczepami
lub piperacylinÄ… z tazobaktamem.
bakterii opornymi na wiele antybiotyków
" u chorych ze współistniejącą cukrzycą, z
Rodzaj patogenu sprawczego dla podjęcia
niewydolnością nerek,
terapii empirycznej ustala siÄ™ zazwyczaj na
podstawie:
u chorych z zapaleniem płuc będącym albo karbapenem (imipenem,
powikłaniem wirusowej infekcji układu meropenem) z aminoglikozydem
oddechowego wskazane jest " podejrzenie zaka\
enia
podawanie cefalosporyny II generacji lub metycylinoopornym Staphylococcus
III generacji wraz z glikopeptydem aureus  glikopeptyd (wankomycyna,
(wankomycyną, teikoplaniną) ze względu teikoplanina)
na ryzyko zaka\
enia metycylinoopornym Czynniki ryzyka zaka\
enia przez szczepy
Staphylococcus aureus bakterii oporne na wiele leków
" terapia glikokortykosteroidami zwiększa " antybiotykoterapia w ciągu ostatnich 3
ryzyko zaka\
enia Legionella sp. miesięcy
- podać nale\
y makrolid (erytromycynę), " częste występowanie szczepów
a w razie potwierdzenia zaka\
enia - opornych na antybiotyki na danym
dołączyć ryfampicynę oddziale szpitalnym lub w lokalnej
" liczne czynniki ryzyka (choroby układu populacji ogólnej
oddechowego, kortykoterapia,
" hospitalizacja e" 2 dni w przeciÄ…gu
antybiotykoterapia w ciÄ…gu ostatnich 3
ostatnich 3 miesięcy
miesiÄ™cy) Ò! leczenie zgodnie ze " pobyt w zakÅ‚adzie opiekuÅ„czym
schematem stosowanym wobec osób z " podawanie antybiotyków do\
ylnie w
ciÄ™\
kim zapaleniem płuc warunkach domowych
" dializoterapia przewleka
3. CiÄ™\
kie zapalenie płuc o póz
nym " leczenie rany w domu
" obecność bakterii opornych na wiele
poczÄ…tku (e"
e" 4 dni) lub u chorych, u
e"
e"
leków u członka rodziny
których stwierdzono liczne czynniki
" leczenie immunosupresyjne lub choroba
ryzyka, w tym u chorych sztucznie
przebiegająca z upośledzeniem
wentylowanych
odporności
" konieczne jest leczenie skojarzone
" do najczęstszych czynników sprawczych
V. Antybiotykoterapia stosowana w
nale\
Ä… wszystkie drobnoustroje
zapaleniach płuc u osób z zaburzeniami
wymienione w zwiÄ…zku z zapaleniem
odporności
płuc o wczesnym początku, ale przede
" mo\
liwość wystąpienia zaka\
eń
wszystkim drobnoustroje oporne na wiele
oportunistycznych
leków (Pseudomonas aeruginosa,
" brak odpowiedzi na leczenie w
Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter
powiÄ…zaniu ze stanem immunosupresji
sp., Staphylococcus aureus
i danymi epidemiologicznymi
metycylinooporny)
" do drobnoustrojów oportunistycznych
" w leczeniu empirycznym -
wywołujących zapalenia płuc nale\
Ä…
ureidopenicylina (piperacyliny,
m.in.: Pneumocystis carini,
mezlocyliny) w połączeniu z
Pseudomonas aeruginosa,
aminoglikozydem (amikacynÄ… lub
Mycobacterium tuberculosis,
tobramycynÄ…) lub antypseudomonalna
Mycobacterium avium complex,
cefalosporyna III generacji w połączeniu
cytomegalowirus, wirus odry, Candida
z aminoglikozydem (ceftazydymu lub
albicans, Cryptococcus neoformans,
cefepimu z amikacynÄ…).
Aspergillus fumigatus
" alternatywa - piperacylina z
tazobaktamem wraz z aminoglikozydem
Drobnoustrój Antybiotyk
oportunistyczny
Pneumocystis jiroveci Kotrymoksazol, ewentualnie pentamidyna lub dapson
(carini)
Pseudomonas Penicyliny aktywne wobec Pseudomonas aeruginosa
aeruginosa u (piperacylina), aminoglikozydy,
zaka\
onych HIV cefalosporyny III generacji aktywne wobec
Pseudomonas aeruginosa (ceftazydym, cefoperazon),
fluorochinolony, aztreonam, karbapenemy.
Cytomegalowirus Gancyklowir
Wirus odry Rybawiryna
Candida albicans Flukonazol lub amfoterycyna + flucytozyna
Cryptococcus Amfoterycyna + flucytozyna, następnie azole (flukonazol
neoformans lub itrakonazol)
Aspergillus fumigatus Itrakonazol lub amfoterycyna lub kandyny (kaspofungina)
lub worikonazol
VI. Antybiotykoterapia stosowana w podawania makrolidów
ostrym zapaleniu oskrzeli (roksytromycyny, klarytromycyny,
azytromycyny), u osób z
1.Ostre zapalenie oskrzeli u osób przeciwwskazaniami do stosowania
dorosłych bez współistniejącej choroby antybiotyków makrolidowych nale\
y
płuc podać tetracykliny (doksycyklinę) lub
" infekcja wirusowa (wirusy grypy typu fluorochinolony (ciprofloksacynÄ™)
A i B, paragrypy, koronawirusy, " jeśli ostremu zapaleniu oskrzeli
rinowirusy, RSV) towarzyszy zapalenie zatok obocznych
" nie zaleca się podejmowania nosa i zapalenie gardła nale\
y wziąć
antybiotykoterapii przeciwbakteryjnej, pod uwagę patogeny wywołujące te
ani te\
przeciwwirusowej schorzenia (zapalenie zatok - zaka\
enia
" u chorych, u których nasilone objawy mieszane S. pneumoniae, Haemophilus
ostrego zapalenia oskrzeli takie jak silny influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes,
kaszel, gorączka utrzymują się dłu\
ej S. aureus; bakterie beztlenowe
mimo leczenia objawowego (7-14 dni), Bacteroides, Peptostreptococcus,
pojawia siÄ™ ropna plwocina nale\
y Fusobacterium; zapalenia gardła 
podejrzewać nadka\
enie bakteryjne S.pyogenes, gronkowce, M. catarhhalis,
(Haemophilus influenzae, S. H. influenzae). Antybiotykiem
pneumoniae, M. catarhalis, S. aureus) - pierwszego rzutu w takim przypadku
zalecane jest leczenie antybiotykiem jest amoksycylina lub amoksycylina z
beta-laktamowym - stosuje się kwasem klawulanowym, stosować
amoksycylinÄ™, cefalosporynÄ™ II mo\
na tak\
e cefalosporyny II generacji
generacji lub amoksycylinÄ™ z kwasem lub doustne cefalosporyny III generacji
klawulanowym (ceftibuten, cefiksym).
" ostre zapalenie oskrzeli o etiologii " antybiotykoterapia chorych z objawami
pierwotnie bakteryjnej - bakterie ostrego zapalenia oskrzeli wskazana jest
atypowe (Mycoplasma pneumoniae, w przypadku podejrzenia krztuśca
Chlamydia pneumonophila) wymaga (przedłu\
ajÄ…cy siÄ™ silny kaszel,
niekoniecznie z charakterystycznym dla wyboru jest amoksycylina lub
krztuśca  zanoszeniem się oraz kontakt amoksycylina z klawulanianem. W
z osobÄ… zaka\
onÄ…) - leczenie przypadku nadwra\
liwości na
antybiotykiem ma na celu ograniczenie amoksycylinÄ™ typu III nale\
y zastosować
rozprzestrzeniania siÄ™ infekcji; lekami cefuroksym, a przy nadwra\
liwości typu I -
pierwszego wyboru są: erytromycyna, makrolid działający na Haemophilus
azytromycyna i klarytromycyna influenzae (klarytromycynÄ™ lub
azytromycynÄ™) lub fluorochinolon
działający na Streptococcus pneumoniae
VII.Antybiotykoterapia stosowana w (moksyfloksacynÄ™)
infekcyjnych zaostrzeniach POChP U chorych hospitalizowanych z
zaostrzeniem o nasileniu umiarkowanym
Wskazanie do antybiotykoterapii w do ciÄ™\
kiego, ale bez ryzyka zaka\
enia
przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli P.aeruginosa - lek pierwszego rzutu -
(POChP) stanowi zaostrzenie przewlekłego amoksycylina z kwasem klawulanowym
zapalenia oskrzeli - podło\
e infekcyjne terapia alternatywna - fluorochinolony
" częsta przyczyna zaostrzenia - infekcja (moksifloksacynę) lub cefalosporyny II lub
wirusowa (wirusy grypy typu A i B, III generacji - czynnikami sprawczymi
paragrypy, koronawirusy, rinowirusy) - zaostrzeń u tych chorych mogą być nie
antybiotykoterapia nie jest konieczna tylko bakterie wymienione, ale tak\
e
" antybiotykoterapia niezbędna wtedy, gdy pałeczki Gram ujemne
nie obserwuje siÄ™ poprawy w przeciÄ…gu
kolejnych 3-4 dni pomimo prowadzenia U chorych z czynnikami ryzyka zaka\
enia
leczenia objawowego P. aeruginosa (niedawna hospitalizacja,
" Zaostrzenie przewlekłego zapalenia leczenie antybiotykami co najmniej 4 razy
oskrzeli pochodzenia bakteryjnego w ostatnim roku, bardzo ciÄ™\
ka POChP,
najczęściej wywoływane jest przez H. wyizolowanie P.aeruginosa podczas
influenze i H. parainfluenze, nieco wcześniejszego zaostrzenia, kolonizacja
rzadziej przez S. pneumoniae, Chlamydia P.aeruginosa w okresie stabilnego
pneumoniae i M. catharralis, a czasem przebiegu choroby) - w monoterapii nale\
y
tak\
e przez Enterobacteriacae (K. zastosować: ceftazydym lub penicylinę z
pneumoniae, E.coli, Proteus), inhibitorem działającą na Pseudomonas
S.marcescens i P. aeruginosa aeruginosa (piperacylina/tazobaktam,
" Mogą to być zarówno szczepy bakteryjne tikarcylina/klawulanian). W leczeniu
to\
same z kolonizującymi górne drogi skojarzonym zaleca się podanie
oddechowe, jak i szczepy bakterii cyprofloksacyny i jednego z antybiotyków
kolonizujące dolne drogi oddechowe. stosowanych u chorych, u których nie
Leczenie podstawowe zaostrzeń łagodnych stwierdzono czynników ryzyka rozwoju
i niewymagajÄ…cych hospitalizacji zaka\
enia Pseudomonas aeruginosa.
(czynnikami sprawczymi sÄ… zazwyczaj H.
influenze, H. parainfluenze, S. Droga podania antybiotyku w terapii
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae i M. zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli
catharralis). U chorych z infekcyjnym zale\
y od ciÄ™\
kości infekcji, stanu chorego
zaostrzeniem POChP leczonych i oczywiście właściwości
ambulatoryjnie antybiotyk nale\
y farmakokinetycznych leku.
zastosować, gdy stwierdza się nasilenie
duszności i zwiększenie objętości ropnej
plwociny.Nale\
y podać antybiotyk
działający na Haemophilus influenzae i
Streptococcus pneumoniae. Lekiem z