PORADY, PRAWO, ZARZ..DZANIE

Rehabilitacja lecznicza



umowa z NFZ
Z
Z
godnie z Ustawą z dnia 27 sierpnia 2004
r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz.
U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) świadczenia
rehabilitacji leczniczej to świadczenia
wchodzące w skład katalogu świadczeń finansowanych
ze środków publicznych. Celem
tych świadczeń jest m.in. przywrócenie
choremu utraconej sprawności oraz podjęcie
działań zapobiegających utracie sprawności
w przyszłości. Ponadto mają one na
celu przyspieszenie wytworzenia zastępczych
mechanizmów kompensacyjnych
w przypadku powstania trwałych uszkodzeń
morfologicznych realizowanych przy
zastosowaniu określonych metod i technik.
Zawarcie umowy na realizację świadczeń
z zakresu rehabilitacji z Narodowym Funduszem
Zdrowia poprzedza postępowanie
odbywające się najczęściej w drodze konkursu
ofert. Następnie ze świadczeniodawcą
wybranym do realizacji określonego zakresu
świadczeń podpisywana jest umowa.
Na tej podstawie może on realizować świadczenia
objęte umową.

Wymagania
dla ..wiadczeniodawców

Postępowanie w sprawie zawarcia umowy
o udzielanie świadczeń z zakresu rehabilitacji
leczniczej odbywa się w drodze
konkursu ofert albo rokowań. W celu
przeprowadzenia postępowania dyrektor
oddziału wojewódzkiego Narodowego
Funduszu Zdrowia powołuje komisję. Najczęściej
stosowanym trybem przy wyborze
świadczeniodawcy jest konkurs ofert.
Składa się on z części jawnej i niejawnej.
Część jawna polega m.in. na stwierdzeniu
prawidłowości ogłoszenia konkursu
ofert oraz liczby złożonych ofert, otworzeniu
koperty lub paczki z ofertami
i ustaleniu, które z nich spełniają warunki
wymagane dla świadczeniodawców,
oraz przyjęciu do protokołu zgłoszonych
przez oferentów oświadczeń czy wyjaśnień.
Oferta sporządzana jest w języku
polskim z zachowaniem formy pisemnej
pod rygorem nieważności. W części niejawnej
komisja może wybrać ofertę lub
większą liczbę ofert, które zapewniają
ciągłość udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej, ich kompleksowość i dostępność.
W tej części konkursu komisja
może ponadto przeprowadzać negocjacje
z oferentami w celu ustalenia liczby planowanych
do udzielania świadczeń oraz

ich ceny. Z oferentami wyłonionymi
w drodze konkursu zawierana jest umowa.
Komisja może w tej części w ogóle
nie dokonać wyboru oferty, jeśli nie wynika
z nich możliwość właściwego udzielania
świadczeń.

7 dni na odwo..anie

Zgodnie z art. 154 ww. ustawy świadczeniodawcy
biorącemu udział w postępowaniu
przysługuje możliwość złożenia odwołania
dotyczącego jego rozstrzygnięcia.
Odwołanie przysługuje w terminie 7 dni
od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania.
Wnosi się je do prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia za pośrednictwem
dyrektora oddziału. Odwołanie
wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu.
Dyrektor uwzględnia odwołanie
i udziela na nie odpowiedzi w terminie
7 dni albo nie uwzględnia go i przekazuje
je prezesowi Funduszu. Prezes Funduszu
zobowiązany jest rozpatrzyć odwołanie
w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania
i wydać decyzję administracyjną
w tej sprawie. W przypadku uwzględnienia
odwołania ponownie przeprowadza się
postępowanie w sprawie zawarcia umowy

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Od decyzji prezesa świadczeniodawcy
przysługuje możliwość złożenia skargi
do sądu administracyjnego.
Wymagania
dla ..wiadczeniobiorców

Podmiot biorący udział w postępowaniu
powinien spełniać określone wymagania
dotyczące: pomieszczeń, personelu
oraz odpowiedniej bazy technicznej.
Gdy świadczenia są udzielane
w różnych miejscach, każde z nich musi
spełniać ww. wymagania. Na przykład gabinet
rehabilitacji lub zakład rehabilitacji
w zakresie pomieszczeń obowiązany jest
spełniać następujące wymagania:



przed salami ćwiczeń, pomieszczeniami
krioterapii, pływalni oraz hydroterapii
wymagane są szatnie oraz zespoły
sanitarne dla pacjentów (w tym dostęp
do natrysków na terenie obiektu),


zabiegi światłolecznictwa i elektrolecznictwa
powinny być świadczone
w osobnych pomieszczeniach albo
boksach, ściankach o wysokości co najmniej
2,0 m umożliwiających stosowanie
w pomieszczeniu wspólnej wentylacji
mechanicznej,


diatermie krótkofalowe i mikrofalowe
powinny być instalowane w odrębnych
pomieszczeniach (boksach) odpowiednio
zabezpieczonych przed szkodliwym
oddziaływaniem promieniowania elektromagnetycznego.
W wyposażeniu pomieszczeń przeznaczonych
do zabiegów kinezyterapeutycznych
powinny znaleźć się: stoły do ćwiczeń
manualnych, drabinki, materace,
cykloergometr, rotory kkg i kkd do ćwiczeń
czynnych i biernych oraz UGUL
bądź inny system spełniający jego rolę.
W przypadku wykonywania zabiegów
krioterapii ogólnoustrojowej wymagane
jest także posiadanie wieloosobowej komory
kriogenicznej niskotemperaturowej
(zakres temperatur od -120 do -150 stopni
Celsjusza) z możliwością obserwacji pacjenta
w trakcie zabiegu. W pomieszczeniach,
w których będzie przeprowadzana
krioterapia, powinien znajdować się gabinet
zabiegowy wyposażony w zestaw do
udzielania pierwszej pomocy w nagłych
wypadkach. Do zabiegów należy wydzielić
ponadto salę kinezyterapii wyposażoną
w materace, drabinki i cykloergometry.
Od gabinetu bądź zakładu rehabilitacji
wymaga się, aby świadczył usługi 5 dni
w tygodniu, 5 godzin dziennie, w tym 2 dni
w tygodniu do godziny 18.00. W przypadku
braku możliwości zakontraktowania
świadczeń w danym zakresie, w stopniu
umożliwiającym zaspokojenie potrzeb
świadczeniobiorców w kolejnym postępowaniu
dyrektor oddziału wojewódzkiego
może warunkowo dopuścić do realizacji
świadczeń jednostki niespełniające
ww. wymagań. W takim przypadku wskazuje
jednocześnie termin ich dostosowania
do wymogów z równoczesnym odpowiednim
obniżeniem ceny punktu.

Realizacja ..wiadczeE


Pacjenci są kwalifikowani do poszczególnych
zakresów świadczeń z zakresu rehabilitacji
leczniczej na podstawie wykazu
jednostek chorobowych (wg międzynarodowej
klasyfikacji ICD-10). Taki kod jednostki
chorobowej lekarz kierujący zobowiązany
jest wpisać na skierowaniu
pacjenta na zabiegi fizjoterapeutyczne.
Realizacja świadczeń rehabilitacji leczniczej
odbywa się na podstawie skierowania
wystawionego przez lekarza kierującego.
Lekarz, wystawiając skierowanie
do poradni rehabilitacyjnej lub bez


46 REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007


PORADY, PRAWO, ZARZ..DZANIE

pośrednio na zabiegi fizjoterapeutyczne,
wskazuje w nim:


rozpoznanie jednostki chorobowej,

określenie dysfunkcji narządu ruchu,

deficyt neurologiczny,


inną przyczynę kierowania na rehabilitację.
W skierowaniu lekarz kierujący określa:
zlecane zabiegi, liczbę powtórzeń, parametry
zabiegu i okolicę ciała. W przypadku
skierowania na zabiegi fizjoterapeutyczne
przez lekarza innego niż lekarz
ze specjalizacją z rehabilitacji medycznej,
balneoklimatologii i medycyny
fizykalnej, szczegółowy program rehabilitacji
ustala magister rehabilitacji/fizjoterapii
lub magister wychowania fizycznego

o kierunku rehabilitacja/fizjoterapia. Program
ustalany jest na podstawie przeprowadzonych
badań czynnościowych narządu
ruchu oraz dostosowany do stanu zdrowotnego
pacjenta. Skierowanie na zabiegi
fizjoterapeutyczne związane z dysfunkcją
narządu ruchu wywołaną wadami postawy
może wystawić lekarz poradni: rehabilitacji
leczniczej, ortopedii i traumatologii
narządu ruchu (w tym poradni wad postawy).
W takim wypadku program usprawnienia
pacjenta opracowuje magister rehabilitacji/
fizjoterapii lub magister wychowania
fizycznego o kierunku rehabilitacja/fizjoterapia.
Potwierdzanie
wykonania zabiegów

Na skierowaniu pacjent obowiązany jest
każdorazowo potwierdzić wykonanie zabiegów
w danym dniu. Po zrealizowaniu
zabiegów skierowanie z potwierdzeniem
wykonanych zabiegów pozostaje w dokumentacji
placówki wykonującej zabiegi.

Rodzaje ..wiadczeE
obj..tych umową


Zakresem kontraktowania w ramach umowy
z Narodowym Funduszem Zdrowia ob-
jęte są następujące świadczenia rehabilitacji
leczniczej:



rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych,


rehabilitacja neurologiczna w warunkach
oddziału stacjonarnego,

rehabilitacja kardiologiczna,

rehabilitacja pulmunologiczna,

rehabilitacja specjalistyczna niesklasyfikowana
odrębnie,


rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach
stacjonarnych,


rehabilitacja w warunkach domowych.
Wy....czenie z finansowania

Fundusz nie obejmuje finansowaniem
wszystkich świadczeń zdrowotnych związanych
z rehabilitacją leczniczą. Z finansowania
zostały wyłączone gimnastyka ko


rekcyjno-kompensacyjna (grupowa i indywidualna),
terapia zajęciowa z wyłączeniem
ergoterapii, usługi rekreacyjne, masaż
leczniczy zlecany z innych powodów
niż udokumentowane wskazania lekarskie
oraz inne świadczenia, których sposób finansowania
określają odrębne przepisy.

Wyd..u..enie rehabilitacji

W uzasadnionych przypadkach istnieje
możliwość wydłużenia procesu rehabilitacji
pacjenta na oddziale szpitalnym. Jest
to jednak możliwe po uzyskaniu wcześniejszej
zgody płatnika. .


ANNA STYCHLERZ
mgr prawa, specjalista z zakresu prawa ochrony zdrowia
"Vox iuris" Doradztwo Prawne, Szczecin

Podstawa prawna:

1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135),
2. Zarządzenie nr 86/2006 z dnia 18 września
2006 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
w sprawie przyjęcia "Szczegółowych materiałów
informacyjnych o przedmiocie postępowania
w sprawie zawarcia umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji
i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej w rodzaju: rehabilitacja
lecznicza".
www.rehabilitacja.elamed.plI Komunikat
II Konferencja Naukowo-Szkoleniowa
Nowoczesna diagnostyka i terapia fizykalna
Katowice, 24 listopada 2007 r.
Zgłaszanie prac:
Wszystkich zainteresowanych udziałem
w konferencji prosimy o zgłaszanie te-
matów prac wraz z krótkimi konspek-
tami na adres poczty elektronicznej:
[e-mail] w terminie do
15 września 2007 r. W tytule wiadomości
prosimy wpisać "II Konferencja RwP".
Wystawa:
Konferencji będzie towarzyszyła wy-
stawa. Firmy zainteresowane udziałem
w niej prosimy o kontakt z działem
marketingu "RwP":
Agata Czajowska
[e-mail]
Dagmara Hołubowicz
[e-mail]
Dagmara Nowocień
[e-mail]
Organizator:
Redakcja kwartalnika "Rehabilitacja
w Praktyce" we współpracy z jednost-
kami naukowymi Śląskiej Akademii
Medycznej, Uniwersytetu Śląskiego
oraz Państwowej Medycznej Wyższej
Szkoły Zawodowej w Opolu.
Przewodniczący
Komitetu Naukowego:
prof. dr hab. med. Aleksander Sieroń

kierownik Katedry i Kliniki Chorób
Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny
Fizykalnej Śląskiej AM
Przewodniczący
Komitetu Organizacyjnego:
Marek Jarzębski
redaktor naczelny
kwartalnika "Rehabilitacja w Praktyce"
Adres
Komitetu Organizacyjnego:
"Rehabilitacja w Praktyce"
Wydawnictwo Elamed
al. Roździeńskiego 188
40-203 Katowice
tel.: [phone]
fax: [phone]
e-mail: [e-mail]
www.rehabilitacja.elamed.pl
Liczba miejsc ograniczona.
Decyduje kolejność zgłoszeń. www.szkolenia.elamed.plSpecjalne zniżki
dla prenumeratorów czasopism
Wydawnictwa Elamed

szkolenia

konferencje
seminaria

profesjonalnie
merytorycznie
praktycznie
REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007 47