287
Województwo .............................................................................
Powiat ..................................................................................................
Gmina ..................................................................................................
Jednostka ewidencyjna .................................................................
Obręb ewidencyjny: – nazwa .....................................................
– numer ...........................................................
– ulica ........................................................
ARKUSZ DANYCH EWIDENCYJNYCH BUDYNKÓW
Po-
Ilość
Informacja o materiale Ilość lokali Nr
Identy-
Kod
Rok
wierz-
kondygnacji Nieruchomości Inne
porząd-
Ark.
Nr
inne
∑
Pow. pom.
Rejestr
fikator
funkcji budo-chnia
pow.
Uwagi
kowy
mapy
działki
mur
drewno
mate-
przynależ.
zabytków
budynku
użytkowej
wy
zabu-
lokali
budynku 3
N
P
riały
liczba
numer
liczba
numer
w m2
dowy
w m2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Data sporządzenia: 200....-......-......
Sporządził(a) :
....................................................................., .............................
(imię i nazwisko ) ( podpis ) 3 Według wzrastającej numeracji