Strona 1 z 4
Rak sromu i prącia - Wykład
Guzy sromu
• Zmiany nienowotworowe
• Nowotwory łagodne
• Zmiany z których potencjalnie rozwinąć może się rak inwazyjny
• Nowotwory złośliwe
Nienowotworowe zmiany w sromie
• Torbiel gruczołu Bartholina
• Przewlekła dystrofia sromu
• Liszaj twardzinowy i zanikowy
(lichen sclerosus et atrophicus)
• dystrofia hiperplastyczna
(hyperplasia squamosa)
• kłykciny ( condylomata)
k.kończyste ( c. acuminata)
k.płaskie (c. plana)
Liszaj twardzinowy
• Nabłonek wielowarstwowy płaski zanika i hyperkeratoza
• Zapalenie przewlekłe, włóknienie
• Atrofia nabłonka
• Wiek: po menopauzie
• Nieznana etiologia
• Ryzyko rozwoju raka sromu
Dystrofia hyperplastyczna
• Hyperkeratoza
• Akantoza
• Przewlekły stan zapalny
Leukoplakia vulvae
Białe nieregularne plackowate zgrubienia z klinicznymi objawami świądu Micro:
• Lichen sclerosus et atrophicus
• Hyperplasia squamosa
• VIN
• Ca. invasivum
• Choroba Pageta
• Bielactwo
• Liszaj płaski, łuszczyca
Condylomata acuminata et Condylomata plana
file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm
2006-03-19
Strona 2 z 4
• Związane z infekcją HPV 6,11
• Zmiany pojedyncze lub mnogie w okolicach krocza, okołoodbytniczej, sromie, pochwie, szyjce macicy, prącia
Condylomata lata –zmiana charakterystyczna dla lues secundaria Condylomata acuminata
Micro:
• Zmiany w nabłonku wielowarstwowym płaskim
• Acanthosis
• Parakeratosis
• Hyperkeratosis
• Koilocytosis (przejaśnienie wokół jądra komórkowego)
Nowotwory łagodne sromu
Gruczolak potowy brodawkowaty
Guzek około 1 cm średnicy, bywa owrzodziały
Klinicznie przypomina raka
Inne nowotwory: neurofibroma, angioma, lipoma, etc.
Wewnątrznabłonkowa neoplazja sromu – Vulvar Intraepithelial Neoplasia ( Neoplasia intraepithelialis vulvae)
VIN
Low grade high grade
HPV/VIN I VIN II VIN III→ca. invasivum
Występowanie w różnym wieku, ale połowa przypadków < 40 r. życia HPV ( 16,18) w ~ 90 % przypadków
Zmiana wieloogniskowa
VIN II (choroba Bowena, papulosis bowenoides)
10-30% współwystępuje z:
• ca. colli uteri
• ca. vaginae
Makro: leukoplakia
Carcinoma planoepitheliale invasivum vulvae
Wiek: 2/3 przypadków > 60 r. życia
Występowanie: 1.2/100 000
file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm
2006-03-19
Strona 3 z 4
Lokalizacja:
• Wargi sromowe większe i mniejsze ( 70%)
Makro:
• Guz egzofityczny
• Guz endofityczny (owrzodziały)
Objawy: ból, świąd, sączenie ze zmiany
Rozprzestrzenianie się:
• Naciekanie przez ciągłość pochwę, pęcherz moczowy, odbytnicę, odbyt Przerzuty:
• Węzły chłonne (pachwinowe, miednicze, przyaortalne)
• Odległe (wątroba, płuca)
Rokowanie:
Średnica < 2 cm. ~ 70 % 5-letnie przeżycie
Śrenica > 2 cm.(LN +) <10 % 5-letnie przeżycie
Carcinoma invasivum
Z HPV nie związane z HPV
< 55 lat >55 lat
VIN poprzedza związany z:
Lichen scl.et atr.
Hyperplasia squam.
Pojedyncze ognisko
Choroba Pageta
Lokalizacja: zmiany w kościach
W sromie
W sutku
Choroba Pageta sutka
• Carcinoma intraductale invasivum (50-60%)
• Szczególna postać raka sutka przewodowego
• Obejmuje naskórek i auveole → wyprysk i pęcherzyk oraz nadżerka
• Komórki Pageta w naskórku
Choroba Pageta w sromie
• Raka śródnabłonkowy (in situ)
• Guz w tkankach głębiej położonych
• Rzadko ( 0-30% przypadków)
• Wiek: po menopauzie
• Lokalizacja: wagi sromowe większe
• Objawy: dobrze odgraniczone łuszczące się ogniska „geograficznych kształtów” barwy czerwonej
• Świąd i pieczenie
file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm
2006-03-19
Strona 4 z 4
• Leczenie: wycięcie z szerokim marginesem z powodu tendencji do wznowy Melanoma malignum vulvae:
Wiek: 6-7 dekada życia
Rokowanie: 5-letnie przeżycie ~ 30%
Guzy prącia
Zmiany nienowotworowe
1. Condylomata acuminata penis
2. Neoplazja wenątrznabłonkowa (Neoplasia intraepithelialis) 1) chorba Bowena
2) erytroplazja Queryat’a
3) papulosis bowenoides
Choroba Bowena
Makro dobrze odgraniczona biała plama z nadmiernym rogowaceniem Lokalizacja: prącia, moszna
10% przypadków → progresja do raka inwazyjnego
( 1/3 pacjentów – raki narządowe)
Erytroplazja Queryat’a
Makro: różowe, aksamitne zmiany (pojedyncze lub mnogie)
Mikro: właściwości podobne jak w przypadku choroby Bowena
Lokalizacja: żołądź, napletek
Papulosis bowenoides
Makro: mnogie, czerwone brodawkowate grudki
Mikro: neoplazja wewnątrzpłaskonabłonkowa o małej atypii z zachowaną tendencją do dojrzewania Lokalizacja: żołądź, trzon prącia
file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm
2006-03-19