Imię i nazwisko Miejscowość, data
Adres zamieszkiwania
Adres do korespondencji
Jeśli jest inny ni\
zamieszkiwania
Nazwa i adres sądu
Sygn akt (jeśli została ju\
nadana)
Wniosek o zwolnienie z kosztów sądowych
Wnoszę o zwolnienie mnie z kosztów sądowych
Uzasadnienie
W uzasadnieniu nale\
y opisać swoją sytuację rodzinną, mieszkaniową, majątkową
podkreślając dlaczego nie jesteśmy wstanie ponieść kosztów. Ka\
dy przytoczony argument
dobrze jest poprzeć dowodem np.
Dowód:
Zaświadczenie o wys. emerytury
Podpis osoby składającej wniosek
Załączniki:
Wyminie wszystkie podane w uzasadnieniu dowody
Oświadczenie o stanie majątkowym