Numer identyfikacyjny REGON Z-KW Portal sprawozdawczy GUS STATYSTYCZNA KARTA www.stat.gov.pl WYPADKU Pieczątka pracodawcy Urząd Statystyczny 85-950 Bydgoszcz ul. Konarskiego 1/3 Liczba pracujących 9998 Kolejny nr statystycznej karty wypadku w przy pracy zakładzie pracy od początku roku (bez przeliczenia na pełny etat) A B traktowanego na równi 9999 (liczba) (kod) z wypadkiem przy pracy CZĘRĆ I Uwaga: Odpowiadając na pytania 01, 11, 28 zaznaczyć kod oraz odpowiadającą mu odpowiedx słowną np. 2 - kobieta. Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29 należy wpisać w kolumnie ,,kod lub liczba odpowiednią liczbę. Odpowiadając na pytania: 03, 04, 05, 08, 09, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 należy - posługując się właSciwymi klasyfikacjami - wpisać w kolumnie ,,kod lub liczba odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie ,,opis - okreSlenie zgodne z opisem zawartym w klasyfikacji lub własne okreSlenie danego faktu. L.p. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis Poszkodowany 1 mężczyzna 01 Płeć 2 kobieta 02 Rok urodzenia 03 Obywatelstwo 04 Status zatrudnienia 05 Zawód wykonywany 06 Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie (w latach) 07 Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty) 08 Rodzaj urazu 09 Umiejscowienie urazu 10 Liczba osób poszkodowanych 1 Smierć osoby poszkodowanej 2 11 Skutki wypadku ciężkie uszkodzenie ciała 3 inne skutki 12 Liczba dni niezdolnoSci do pracy 13 Straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach) Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem w tys. 14 zł, z jednym znakiem po przecinku (bez strat związanych ze stratami czasu pracy) ____________________________________________________________________ CZĘRĆ II UZUPEŁNIAJĄCA Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20..... miesiącu .... dniu .... (zgodnie z pozycją 16 Statystycznej Karty Wypadku) Numer identyfikacyjny REGON Z-KW Portal sprawozdawczy GUS www.stat.gov.pl STATYSTYCZNA KARTA WYPADKU Pieczątka pracodawcy Urząd Statystyczny 85-950 Bydgoszcz ul. Konarskiego 1/3 Liczba pracujących 9998 Kolejny nr statystycznej karty wypadku w przy pracy zakładzie pracy od początku roku (bez przeliczenia na pełny etat) A B traktowanego na równi 9999 (liczba) (kod) z wypadkiem przy pracy L.p. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis Wypadek i jego przebieg 15 Położenie geograficzne miejsca wypadku Data wypadku: rok miesiąc (cyframi arabskimi) 16 dzień 17 Godzina wypadku (0-23) 18 Miejsce powstania wypadku 19 Proces pracy 20 Rodzaj miejsca wypadku 21 CzynnoSć wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku Czynnik materialny związany z czynnoScią wykonywaną przez 22 poszkodowanego w chwili wypadku 23 Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego 24 Czynnik materialny związany z odchyleniem 25 Wydarzenie powodujące uraz 26 Czynnik materialny będący xródłem urazu 27 Przyczyny wypadku (należy podać wszystkie przyczyny) Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz Podpis i pieczątka pracodawcy numer telefonu ............................................................ ................................................... ............................................................ ................................................... (miejscowoSć i data) (miejscowoSć i data) ____________________________________________________________________ CZĘRĆ II UZUPEŁNIAJĄCA (dokończenie) Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20..... miesiącu .... dniu .... (zgodnie z pozycją 16 Statystycznej Karty Wypadku) L.p. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis 1 Smierć osoby poszkodowanej 2 31 Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania częSci II karty) ciężkie uszkodzenie ciała 3 inne skutki Liczba dni niezdolnoSci do pracy (znana w momencie wypełniania 32 częSci II karty) Podpis i pieczątka pracodawcy Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz numer telefonu ................................................................ ................................................... ................................................................ ................................................... (miejscowoSć i data) (miejscowoSć i data) ObjaSnienia, klasyfikacje i oznaczenia kodowe do wypełnienia statystycznej karty wypadku (Z-KW) A. ObjaSnienia podstawowych pojęć rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecz- nych, Stosownie do art. 3 ustawy z dnia 30 paxdziernika 2002 r. k) wykonywania przez osobę duchowną czynnoSci religijnych o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy lub czynnoSci związanych z powierzonymi funkcjami dusz- i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz.1673, z póxn. zm.): pasterskimi lub zakonnymi, l) odbywania służby zastępczej, 1) za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane m)nauki w Krajowej Szkole Administracji Publicznej przez przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub Smierć, które słuchaczy pobierających stypendium, nastąpiło w związku z pracą: a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika n) wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, zwykłych czynnoSci lub poleceń przełożonych, umowy zlecenia lub umowy o Swiadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika dotyczące zlecenia, albo umowy o dzieło, jeżeli umowa czynnoSci na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia, taka została zawarta z pracodawcą, z którym osoba pozo- c) w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji praco- staje w stosunku pracy, lub jeżeli w ramach takiej umowy dawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonuje ona pracę na rzecz pracodawcy, z którym pozo- wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy; staje w stosunku pracy, 2) na równi z wypadkiem przy pracy, w zakresie uprawnienia o) pełnienia przez funkcjonariusza celnego obowiązków do Swiadczeń okreSlonych w ustawie, traktuje się wypadek, służbowych; któremu pracownik uległ: a) w czasie podróży służbowej w okolicznoSciach innych niż 4) za Smiertelny wypadek przy pracy uważa się wypadek, w okreSlone w pkt. 1, chyba że wypadek spowodowany wyniku którego nastąpiła Smierć w okresie nie przekra- został postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w czającym 6 miesięcy od dnia wypadku; związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań, 5) za ciężki wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku b) podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony, którego nastąpiło ciężkie uszkodzenie ciała, takie jak: utrata wzroku, słuchu, mowy, zdolnoSci rozrodczej lub inne uszko- c) przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u dzenie ciała albo rozstrój zdrowia, naruszające podstawowe pracodawcy organizacje związkowe; funkcje organizmu, a także choroba nieuleczalna lub zagra- 3) za wypadek przy pracy uważa się również nagłe zdarzenie żająca życiu, trwała choroba psychiczna, całkowita lub czę- wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub Sciowa niezdolnoSć do pracy w zawodzie albo trwałe, istotne Smierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadko- zeszpecenie lub zniekształcenie ciała; wego z danego tytułu podczas: a) uprawiania sportu w trakcie zawodów i treningów przez 6) za zbiorowy wypadek przy pracy uważa się wypadek, któ- osobę pobierającą stypendium sportowe, remu w wyniku tego samego zdarzenia uległy co najmniej dwie osoby. b) wykonywania odpłatnie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolnoSci lub tymczasowego aresztowania, B. ObjaSnienia do wypełniania statystycznej karty wypadku c) pełnienia mandatu posła lub senatora, pobierającego uposażenie, Liczba pracujących (bez przeliczenia na pełny etat) - ozna- d) sprawowowania mandatu posła do Parlamentu czenia kodowe (pozycja B częSci adresowej formularza) Europejskiego wybranego w Rzeczypospolitej Polskiej, Pracujący są to osoby wykonujące pracę przynoszącą im e) odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodo- zarobek lub dochód. Do pracujących, w częSci dotyczącej bada- wego w miejscu pracy przez osobę pobierającą stypen- nia wypadków przy pracy (pozycja A), zalicza się wszystkich pra- dium w okresie odbywania tego szkolenia, stażu lub przy- cujących wg stanu w dniu zaistnienia zdarzenia, bez względu na gotowania zawodowego w miejscu pracy na podstawie to, czy osoby te pracują również w innych jednostkach sprawoz- skierowania wydanego przez powiatowy urząd pracy lub dawczych (bez osób pracujących na podstawie umowy zlece- przez inny podmiot kierujący, nia), a mianowicie: f) wykonywania przez członka rolniczej spółdzielni produk- 1) osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy (tj. umowy o pracę, powołania, wyboru lub mianowania) łącznie z sezono- cyjnej, spółdzielni kółek rolniczych oraz przez inną osobę wymi i zatrudnionymi dorywczo; traktowaną na równi z członkiem spółdzielni w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych, pracy na 2) pracodawców i pracujących na własny rachunek: rzecz tych spółdzielni, a) właScicieli i współwłaScicieli (łącznie z pomagającymi g) wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, członkami ich rodzin) jednostek prowadzących działalnoSć umowy zlecenia lub umowy o Swiadczenie usług, do której gospodarczą (z wyłączeniem wspólników spółek, którzy zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy nie pracują w spółce), dotyczące zlecenia, b) osoby pracujące na własny rachunek, np. osoby wyko- h) współpracy przy wykonywaniu pracy na podstawie umowy nujące wolne zawody; agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o Swiadczenie 3) agentów pracujących na podstawie umów agencyjnych i usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się umów na warunkach zlecenia (łącznie z pomagającymi przepisy dotyczące zlecenia, członkami ich rodzin oraz osobami zatrudnionymi przez agen- i) wykonywania zwykłych czynnoSci związanych z prowa- tów); dzeniem działalnoSci pozarolniczej w rozumieniu przepi- 4) osoby wykonujące pracę nakładczą; sów o systemie ubezpieczeń społecznych, 5) członków spółdzielni produkcji rolniczej i członków j) wykonywania zwykłych czynnoSci związanych ze spółdzielni kółek rolniczych; współpracą przy prowadzeniu działalnoSci pozarolniczej w 6) duchownych pełniących obowiązki duszpasterskie. Liczba pracujących Kod Umiejscowienie urazu - klasyfikacja i oznaczenia kodowe (pytanie 09) 1 pracujący (osoba samozatrudniająca się, bez pracowników) 0 Umiejscowienie urazu Kod 2 - 9 pracujących (bez przeliczenia ma pełny etat) 1 Umiejscowienie urazu nieznane lub nieokreSlone 00 10 - 49 pracujących (bez przeliczenia ma pełny etat) 2 Głowa 50 - 249 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat) 3 Czaszka, mózg, z naczyniami krwionoSnymi 11 250 - 499 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat) 4 Twarz 12 500 lub więcej pracujących (bez przeliczenia na pełny etat) 5 Oko, oczy 13 Nieznana liczba pracujących 9 Ucho, uszy 14 Ząb, zęby 15 Głowa, liczne miejsca 18 Obywatelstwo - klasyfikacja i oznaczenie kodowe Głowa, miejsca niewymienione lub nieznane 19 (pytanie 03) Szyja wraz z kręgosłupem szyjnym 20 Obywatelstwo Kod Grzbiet, łącznie z kręgosłupem 30 Obywatelstwo nieznane 0 Tułów i organy wewnętrzne Obywatel kraju, w którym wypadek miał miejsce 1 Żebra, łopatki 41 Obywatel z kraju UE*) 2 Organy wewnętrzne klatki piersiowej 42 Obywatel spoza krajów UE 3 Obszar miednicy i brzucha, wraz z organami wewnętrznymi 43 *) Innego niż ten, w którym wypadek miał miejsce Tułów i organy wewnętrzne, liczne miejsca urazu 48 Tułów i organy wewnętrzne, miejsca niewymienione lub nieznane 49 Status zatrudnienia - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Kończyny górne (pytanie 04) Bark wraz ze stawem barkowym 51 Status zatrudnienia Kod Ramię wraz z łokciem 52 Nieznany 000 Dłoń 53 Osoba samozatrudniająca się 100 Palec, palce 54 Pracownik zatrudniony na czas nieokreSlony, w pełnym wymiarze czasu pracy 311 Nadgarstek 55 Pracownik zatrudniony na czas nieokreSlony, w niepełnym Kończyny górne, liczne miejsca urazu 58 wymiarze czasu pracy 312 Kończyny górne, miejsca niewymienione lub nieznane 59 Pracownik zatrudniony na czas okreSlony, w pełnym Kończyny dolne wymiarze czasu pracy 321 Biodro ze stawem biodrowym 61 Pracownik zatrudniony na czas okreSlony, w niepełnym Noga ze stawem kolanowym 62 wymiarze czasu pracy 322 Staw skokowy 63 Osoba współpracująca 400 Stopa 64 Praktykant/uczeń 500 Palec, palce 65 Inny status 900 Kończyny dolne, liczne miejsca urazu 68 Kończyny dolne, miejsca niewymienione lub nieznane 69 Całe ciało i jego różne częSci Zawód wykonywany (pytanie 05) Całe ciało 71 Zawód poszkodowanego należy podać, posługując się obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalnoSci dla potrzeb Liczne urazy częSci ciała 78 rynku pracy wprowadzoną rozporządzeniem Ministra Gospo- Inna częSć ciała 99 darki i Pracy z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalnoSci dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. Nr 265, poz.2644 z póxn. zm.). Informację o zawodzie (specjalnoSci) wykonywanym przez osoby poszko- Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem dowane w wypadkach przy pracy, opisujemy pełnym kodem tego (pytanie 14) to suma wartoSci uszkodzonych maszyn, urządzeń, zawodu (specjalnoSci), tj. 6-cioma cyframi oraz przypisanym do narzędzi, surowców, wyrobów gotowych, budynków oraz ich tego kodu okreSleniem słownym. wyposażenia itp. Położenie geograficzne miejsca wypadku (pytanie 15) . Rodzaj urazu - klasyfikacja i oznaczenia kodowe W polu tym należy podać nazwę miejscowoSci, na terenie której (pytanie 08) wydarzył się wypadek. Rodzaj urazu Kod W przypadku miejscowoSci położonej na terenie kraju kod Rodzaj urazu nieznany lub nieokreSlony 000 (7- cyfrowy) dla tej miejscowoSci zostanie uzupełniony przez Rany i powierzchowne urazy 010 urząd statystyczny zgodnie z identyfikatorami i nazwami jedno- Złamania koSci 020 stek podziału terytorialnego kraju, okreSlonymi w załączniku nr 1 Przemieszczenia, zwichnięcia, skręcenia i naderwania 030 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w Amputacje urazowe (utrata częSci ciała) 040 sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udo- Urazy wewnętrzne 050 stępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorial- Oparzenia ogniem lub Srodkami chemicznymi, oparzenia nego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów admini- wodą lub parą, odmrożenia 060 stracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr Zatrucia, zakażenia 070 157, poz. 1031, z póxn. zm.), obowiązującego od dnia 1 stycznia Tonięcie, duszenie z powodu braku tlenu 080 1999 r. Dla miejscowoSci położonej poza granicami kraju urząd Skutki dxwięków, wibracji i ciSnienia 090 statystyczny w miejsce kodu wpisze 7 razy ,,z" (symbol: ,, ,, Skutki ekstremalnych temperatur, oSwietlenia oraz zzzzzzz). promieniowania (różne od odmrożenia) 100 Miejsce powstania wypadku (pytanie 18) to miejsce, Wstrząsy (ostra reakcja na stres, wstrząs urazowy) 110 w którym przebywał poszkodowany w chwili wypadku (może to Liczne urazy 120 być zarówno pomieszczenie pracy jak i inne miejsce). Inny uraz 999 2 Miejsce powstania wypadku - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Miejsce powstania wypadku Kod Proces pracy (pytanie 19) to podstawowy rodzaj pracy, wyko- nywanej przez poszkodowanego w czasie, kiedy wypadek miał Brak danych 000 miejsce. Miejsca produkcji przemysłowej Miejsce produkcji 011 Proces pracy - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Miejsce konserwacji i napraw 012 Proces pracy Kod Miejsce magazynowania 013 Brak informacji 00 Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 019 Produkcja, przetwarzanie, magazynowanie Teren budowy, kamieniołom, kopalnia odkrywkowa Produkcja, przetwarzanie 11 Teren budowy - obiekt w budowie 021 Magazynowanie 12 Teren budowy - obiekt rozbierany, burzony, remontowany 022 Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 19 Kopalnia odkrywkowa, kamieniołom itp. 023 Wydobycie i prace ziemne, prace budowlane Teren budowy - pod ziemią 024 Wydobycie i prace ziemne 21 Teren budowy - na wodzie, ponad wodą 025 Budowanie nowych budynków 22 Teren budowy - w Srodowisku wysokiego ciSnienia 026 Budowanie infrastruktury, np. dróg, mostów, tam, portów itp. 23 Inne, niewymienione lub nieznane tereny w tej grupie 029 Przebudowywanie, naprawa, rozbudowywanie, Miejsca uprawy, hodowli, połowu ryb, lasy i tereny konserwacja obiektów budowlanych i infrastruktury 24 zielone Prace rozbiórkowe i wyburzeniowe 25 Miejsce hodowli 031 Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 29 Miejsce upraw ziemiopłodów 032 Uprawy rolne, warzywnictwo, ogrodnictwo, Miejsce upraw drzew i krzewów 033 sadownictwo, leSnictwo, hodowla zwierząt, ryb Teren leSny 034 Uprawa zbóż i inne uprawy rolne 31 Miejsce hodowli i/lub połowu ryb, upraw wodnych itp. 035 Warzywnictwo, ogrodnictwo, sadownictwo 32 Ogród, park, ogród botaniczny, ogród zoologiczny 036 Chów i hodowla zwierząt 33 Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 039 Prace związane z leSnictwem 34 Biura, placówki naukowe i szkoły, zakłady usługowe Hodowla ryb, rybołówstwo 35 Biuro, biblioteka, sala konferencyjna itp. 041 Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 39 Placówka naukowa, szkoła, przedszkole 042 Usługi, praca umysłowa Miejsce handlu 043 Usługi, opieka, pomoc dla społeczeństwa 41 Zakład usługowy 044 Praca umysłowa - nauczanie, szkolenie, praca biurowa, Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 049 organizowanie, zarządzanie 42 Placówki ochrony zdrowia 050 DziałalnoSć handlowa - kupowanie, sprzedawanie i usługi Miejsca i Srodki komunikacji publicznej towarzyszące 43 Tereny komunikacji publicznej (np. drogi, parkingi, Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 49 poczekalnie itp.) 061 Inne prace Rrodki transportu lądowego 062 Przygotowywanie, instalowanie, montowanie, Tereny związane z komunikacją publiczną, przeznaczone demontowanie, rozbieranie itp. 51 wyłącznie dla upoważnionego personelu (np. tory kolejowe, Konserwacja, naprawa, regulacja itp. 52 płyta lotniska itp.) 063 Czyszczenie, sprzątanie - maszynowo lub ręcznie 53 Inne, niewymienione lub nieznane miejsca i Srodki w tej Gospodarka odpadami, wywóz Smieci itp. 54 grupie 069 Monitorowanie, inspekcja - z zastosowaniem lub bez Gospodarstwa domowe urządzeń monitorujących 55 Mieszkanie, dom jednorodzinny 071 Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 59 Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 079 Przemieszczanie się, sport, działalnoSć artystyczna Obiekty sportowe Przemieszczanie się, w tym Srodkami transportu 61 Obiekty sportowe kryte 081 Sport, działalnoSć artystyczna 62 Obiekty sportowe odkryte 082 Inne, niewymienione lub nieokreSlone prace w tej grupie 69 Inne, niewymienione lub nieznane obiekty w tej grupie 089 Inny proces pracy 99 W powietrzu, na wysokoSci, wyłączając place budowy Na wysokoSci - na stałym poziomie (dach, taras itp.) 091 Na wysokoSci - pylon, maszt, zawieszona platforma itp. 092 Rodzaj miejsca wypadku (pytanie 20) okreSla miejsce zda- W powietrzu - na pokładzie samolotu 093 rzenia ze względu na lokalizację stanowiska pracy w zakładzie Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 099 pracy lub poza nim. Pod ziemią, wyłączając place budowy Jednostka lokalna zakładu pracy jest to zorganizowana całoSć (zakład, oddział, filia itp.) położona w miejscu zidentyfiko- Pod ziemią - tunel 101 wanym odrębnym adresem, pod którym lub z którego jest prowa- Pod ziemią - kopalnia 102 dzona działalnoSć co najmniej przez jedną osobę pracującą, Pod ziemią - studzienki, kanały Sciekowe 103 przy czym: Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 109 1) zakłady samodzielnie bilansujące zlokalizowane pod jednym Na wodzie, ponad wodą, wyłączając place budowy adresem są odrębnymi jednostkami lokalnymi, Morze lub ocean - na pokładzie wszystkich rodzajów statków, platform itp. 111 2) objęte odrębną rejestracją prawną organizacyjne częSci pod- Jezioro, rzeka, port - na pokładzie wszystkich rodzajów 112 miotów są jednostkami lokalnymi, statków, platform itp. 3) jednostki prowadzące działalnoSć w zakresie transportu są Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 119 jednostkami lokalnymi według miejsc, z których są wydawane W Srodowisku wysokiego ciSnienia, wyłączając place polecenia lub jest organizowana praca, budowy 4) jednostki prowadzące działalnoSć w zakresie budownictwa są W Srodowisku wysokiego ciSnienia - pod wodą (np. nurkowanie) 121 jednostkami lokalnymi według miejsc, w których są przyjmo- W Srodowisku wysokiego ciSnienia - komora 122 wane zlecenia na wykonawstwo robót budowlanych i pomoc- niczych albo są wykonywane prace zarządu, albo jest prowa- Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie 129 dzona organizacja pracy budowlanej i pomocniczej; place Inne miejsce 999 3 budów (miejsca realizacji poszczególnych budów) nie są jed- Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego nostkami lokalnymi, (pytanie 23) to wydarzenie niezgodne z właSciwym przebiegiem procesu pracy, które wywołało wypadek. 5) sprzedaż obwoxna, obnoSna oraz punkt sprzedaży detalicz- Jeżeli wypadek nastąpił w wyniku szeregu następujących po nej bez stałej lokalizacji, jak również prowadzenie usług sobie wydarzeń, to powinno zostać zarejestrowane ostatnie z wyłącznie u klienta jest jedną jednostką lokalną w miejscu tych wydarzeń. zamieszkania osoby fizycznej, miejscu siedziby osoby praw- nej lub jednostki organizacyjnej nie mającej osobowoSci prawnej. Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Rodzaj miejsca wypadku - klasyfikacja i oznaczenia Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego Kod kodowe Brak informacji 00 Ogólna charakterystyka miejsca wypadku Kod Odchylenia związane z elektrycznoScią, wybuch, pożar Nie okreSlone 0 Miejsce w jednostce lokalnej zakładu pracy 1 Odchylenie związane z elektrycznoScią, np. uszkodzenie wyposażenia - prowadzące do kontaktu poSredniego 11 Miejsce poza jednostką lokalną zakładu pracy 2 Odchylenie związane z elektrycznoScią, np. uszkodzenie Inne 3 wyposażenia - prowadzące do kontaktu bezpoSredniego 12 Wybuch 13 CzynnoSć wykonywana przez poszkodowanego w chwili Pożar, zapłon 14 wypadku (pytanie 21) to czynnoSć wykonywana przez poszko- Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej dowanego w sposób zamierzony, bezpoSrednio przed wypad- grupie 19 kiem. Wyrzut, wyciek, emisja substancji szkodliwych CzynnoSć wykonywana przez poszkodowanego w chwili Wypadnięcie, wysypanie, wyrzut substancji w stanie stałym 21 wypadku - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Przelew, wyciek, sączenie się, przepływ, rozbryzgiwanie, CzynnoSć wykonywana przez poszkodowanego Kod rozpylanie płynów 22 w chwili wypadku Emisja par i gazów 23 Brak informacji 00 Obsługiwanie maszyn Emisja pyłów, dymów, cząstek 24 Uruchamianie/ zatrzymywanie maszyn 11 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej grupie 29 Podawanie/odbieranie materiałów, półwyrobów, wyrobów itp 12 Uszkodzenie, rozerwanie, pęknięcie, zeSlizgnięcie, Nadzorowanie i inne czynnoSci związane z pracą oraz upadek, załamanie się czynnika materialnego przemieszczaniem się maszyny 13 Uszkodzenie materiału - na łączeniu, szwie 31 Inne, niewymienione lub nieznane czynnoSci w tej grupie 19 Uszkodzenie, rozerwanie - tworzące odłamki (drewna, Prace narzędziami ręcznymi szkła, metalu, kamienia, plastiku, inne) 32 Prace narzędziami niezmechanizowanymi 21 ZeSlizgnięcie się, upadek, załamanie się czynnika Prace narzędziami zmechanizowanymi 22 materialnego - upadek czynnika z góry (uderzenie Inne, niewymienione lub nieznane prace w tej grupie 29 poszkodowanego przez spadający z góry czynnik Kierowanie/jazda Srodkami transportu /obsługa materialny) 33 ruchomych maszyn i innych urządzeń ZeSlizgnięcie się, upadek, załamanie się czynnika Kierowanie Srodkami transportu lub obsługiwanie maszyn i materialnego - do dołu (wciągnięcie poszkodowanego w innych urządzeń ruchomych, z własnym napędem 31 dół) 34 Kierowanie Srodkami transportu lub obsługiwanie maszyn i ZeSlizgnięcie się, upadek, załamanie się czynnika innych urządzeń ruchomych, bez napędu własnego 32 materialnego - na tym samym poziomie 35 Jazda Srodkami transportu w roli pasażera 33 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej Inne, niewymienione lub nieznane czynnoSci w tej grupie 39 grupie 39 Operowanie przedmiotami 41 Utrata kontroli nad: maszyną, Srodkami transportu, Branie do rąk, chwytanie, trzymanie, umieszczanie - w transportowanym ładunkiem, narzędziem, obiektem, poziomie 42 zwierzęciem Wiązanie, opasywanie / owijanie, odrywanie, rozpinanie / Utrata kontroli nad maszyną (łącznie z niezamierzonym rozwiązywanie, Sciskanie, skręcanie/ rozkręcanie połączeń uruchomieniem) lub materiałem obrabianym 41 Srubowych, wyginanie itp. 43 Mocowanie, zawieszanie, unoszenie itp. 44 Utrata kontroli nad Srodkami transportu lub obsługiwanym sprzętem ruchomym (zmechanizowanym lub nie) 42 Rzucanie, odrzucanie 45 Otwieranie lub zamykanie pudełka, paczki itp. 46 Utrata kontroli nad narzędziem (zmechanizowanym lub nie) lub materiałem obrabianym tym narzędziem 43 Wlewanie do, wypełnianie płynem, podlewanie, rozpylanie, wylewanie, wybieranie płynu itp. Utrata kontroli nad obiektem 44 Otwieranie lub zamykanie szuflady, drzwi itp. 47 Utrata kontroli nad zwierzęciem 45 Inne, niewymienione lub nieznane czynnoSci w tej grupie 49 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej Transport ręczny grupie 49 Transport w pionie - podnoszenie, opuszczanie 51 PoSlizgnięcie, potknięcie się, upadek osoby Transport w poziomie - ciągnięcie, pchanie, toczenie 52 Upadek osoby z wysokoSci - na niższy poziom 51 Przenoszenie 53 Inne, niewymienione lub nieznane czynnoSci w tej grupie 59 PoSlizgnięcie, potknięcie się, upadek osoby - na tym samym poziomie 52 Poruszanie się Chodzenie, bieganie, wchodzenie na, schodzenie z itp. 61 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej grupie 59 Wchodzenie do / wychodzenie z 62 Skakanie, podskakiwanie itp. 63 Ruchy ciała bez wysiłku fizycznego (prowadzące na ogół do urazów zewnętrznych) Czołganie, wspinanie się itp. 64 Wstawanie, siadanie 65 WejScie na ostry przedmiot 61 Pływanie, nurkowanie 66 Klękanie, siadanie na, opieranie się 62 Ruchy w miejscu, np. podczas mycia, ubierania/rozbierania Pochwycenie lub odrzucenie osoby 63 się itp. 67 Nieskoordynowane, niewłaSciwe ruchy 64 Inne, niewymienione lub nieznane czynnoSci w tej grupie 69 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej ObecnoSć 70 grupie 69 Inna czynnoSć 99 4 Wydarzenie powodujące uraz (dok.) Kod Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego (dok). Kod Kontakt z przedmiotem ostrym, szorstkim, chropowatym Ruch ciała związany z wysiłkiem fizycznym (prowadzący na ogół do urazu wewnętrznego) Kontakt z przedmiotem ostrym (nóż, ostrze itp.) 51 Kontakt z przedmiotem ze szpicą (gwóxdx, ostre narzędzie Podnoszenie 71 itp.) 52 Pchanie, ciągnięcie 72 Kontakt z przedmiotem szorstkim, chropowatym 53 Schylanie się 73 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 59 Obracanie się, skręcanie 74 Uwięzienie, zmiażdżenie Złe stąpnięcie 75 Uwięzienie, zmiażdżenie - w 61 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej Uwięzienie, zmiażdżenie - pod 62 grupie 79 Uwięzienie, zmiażdżenie - między 63 Wstrząs, strach, przemoc, atak, zagrożenie, obecnoSć Kontakt powodujący oderwanie lub odcięcie częSci ciała 64 Wstrząs, strach 81 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 69 Przemoc, atak, zagrożenie - ze strony pracowników zakładu Obciążenie fizyczne lub psychiczne pracy (w tym poszkodowanego) 82 Obciążenie układu mięSniowo-szkieletowego 71 Przemoc, atak, zagrożenie - ze strony osób spoza zakładu Oddziaływanie promieniowania, hałasu, Swiatła, ciSnienia 72 pracy 83 Obciążenie psychiczne (np. nagły stres, szok) 73 Agresja, potrącenie - przez zwierzę 84 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony rodzaj obciążenia 79 ObecnoSć poszkodowanego lub osoby trzeciej w strefie Przejaw agresji ze strony człowieka lub zwierzęcia zagrożenia 85 Ugryzienie 81 Inne, niewymienione lub nieokreSlone odchylenie w tej Użądlenie 82 grupie 89 Uderzenie lub duszenie 83 Inne odchylenie 99 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony przejaw agresji 89 Inne wydarzenie 99 Wydarzenie powodujące uraz (pytanie 25) opisuje, w jaki sposób poszkodowany doznał urazu (fizycznego lub psychicz- Czynnik materialny związany z czynnoScią wykonywaną nego) spowodowanego przez czynnik materialny. przez poszkodowanego w chwili wypadku (pytanie 22) to maszyna, narzędzie lub inny obiekt, używany przez poszkodo- wanego w chwili, gdy uległ on wypadkowi. Czynnik materialny związany z odchyleniem (pytanie 24) to Wydarzenie powodujące uraz - klasyfikacja i oznaczenia kodowe maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik Srodowiska, który Wydarzenie powodujące uraz Kod ma bezpoSredni związek z wydarzeniem będącym odchyleniem Brak informacji 00 od stanu normalnego. JeSli z odchyleniem jest związanych kilka Kontakt z prądem elektrycznym, temperaturą, czynników materialnych, to wówczas musi być wskazany ostatni niebezpiecznymi substancjami i preparatami z tych czynników materialnych. chemicznymi Czynnik materialny będący xródłem urazu (pytanie 26) to PoSredni kontakt z łukiem spawalniczym, iskrą, błyskawicą 11 maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik Srodowiska, z któ- Kontakt z elektrycznoScią przez dotyk bezpoSredni 12 rym kontakt stał się przyczyną urazu (fizycznego lub psychicz- nego). Kontakt z płomieniem lub gorącym/płonącym obiektem/Srodowiskiem 13 Czynnik materialny - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Kontakt z zimnym/zamrożonym obiektem/Srodowiskiem 14 Czynnik materialny Kod Kontakt z niebezpiecznymi substancjami i preparatami Czynnik materialny nie występuje lub brak informacji chemicznymi przez wdychanie 15 Czynnik materialny nie występuje 00.01 Kontakt z niebezpiecznymi substancjami i preparatami Brak informacji 00.02 chemicznymi przez skórę/oczy 16 Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie - na Kontakt z niebezpiecznymi substancjami i preparatami poziomie gruntu (wewnątrz lub na zewnątrz, stałe lub chemicznymi przez układ pokarmowy 17 ruchome, tymczasowe) Budynki, konstrukcje i ich elementy - drzwi, Sciany, okna, Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 19 przepierzenia itp. 01.01 Tonięcie, zakopanie, zamknięcie Powierzchnie poziome na poziomie gruntu - stałe Tonięcie w cieczy 21 (np. podłogi, podłoże wewnątrz i na zewnątrz, teren gospodarstwa rolnego, obszary sportowe itp.) 01.02 Zakopanie, zasypanie ciałem stałym 22 Powierzchnie poziome na poziomie gruntu - ruchome lub Zamknięcie w czymS, otoczenie przez gaz, pył itp. 23 tymczasowe (np. kładka, ruchomy chodnik itp.) 01.03 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 29 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 01.99 Zderzenie z/uderzenie w nieruchomy obiekt Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie - nad poziomem gruntu (wewnątrz lub na zewnątrz, Pionowe 31 stacjonarne lub ruchome, tymczasowe) Poziome 32 Budynki i ich elementy na wysokoSci - stałe (np. dachy, tarasy, drzwi i okna, schody, platformy itp.) 02.01 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 39 Konstrukcje, powierzchnie nad poziomem gruntu - Uderzenie przez obiekt w ruchu stacjonarne (np. przejScia, pomosty, stałe drabiny, pylony, Uderzenie przez wyrzucony obiekt 41 rusztowania itp.) 02.02 Uderzenie przez spadający obiekt 42 Konstrukcje, powierzchnie nad poziomem gruntu - ruchome (np. rusztowania przestawne, drabiny przenoSne, ruchome Uderzenie przez kołyszący się obiekt 43 pomosty, podnoszone platformy itp.) 02.03 Uderzenie przez obracający się, poruszający się, Konstrukcje, powierzchnie nad poziomem gruntu - transportowany obiekt, włączając pojazdy 44 tymczasowe (rusztowania, kosze robocze itp.) 02.04 Kolizja z poruszającym się obiektem, włączając pojazdy Obiekty, konstrukcje nad wodą (np. platformy wiertnicze, (poszkodowany poruszał się), kolizja z osobą 45 rusztowania na barkach itp.) 02.05 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 02.99 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony kontakt w tej grupie 49 5 Czynnik materialny (cd.) Kod Czynnik materialny (cd.) Kod Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie - Zmechanizowane narzędzia ręczne - do malowania 07.11 poniżej poziomu gruntu (wewnątrz lub na zewnątrz, Zmechanizowane narzędzia ręczne - do chwytania, stacjonarne lub ruchome, tymczasowe) przytrzymywania w miejscu 07.12 Wykopy, wyrobiska, studnie itp. 03.01 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do prac kuchennych Obiekty podziemne, tunele itp. 03.02 (wyłączając noże) 07.13 Obiekty, konstrukcje pod wodą 03.03 Zmechanizowane narzędzia ręczne - wytwarzające ciepło (suszarki, palniki, żelazka itp.) 07.14 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 03.99 Systemy dostaw, dystrybucji i odprowadzania gazów, Zmechanizowane narzędzia ręczne - chirurgiczne i inne cieczy i ciał stałych, sieci rur, instalacje medyczne - ostre, tnące 07.15 Systemy dostaw i dystrybucji, sieci rur, instalacje - Zmechanizowane narzędzia ręczne - chirurgiczne i inne stacjonarne 04.01 medyczne - bez tnących 07.16 Systemy dostaw i dystrybucji, sieci rur, instalacje - ruchome 04.02 Narzędzia pneumatyczne (bez okreSlonego przeznaczenia) 07.17 Instalacje odprowadzające, kanalizacja, odpływy itp. 04.03 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 07.99 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 04.99 Maszyny i wyposażenie - przenoSne lub ruchome Urządzenia do wytwarzania, przetwarzania, PrzenoSne lub ruchome maszyny górnicze, do robót magazynowania, przesyłania i rozdzielania energii ziemnych, urządzenia wiertnicze itp. 09.01 Urządzenia do wytwarzania i przetwarzania energii - silniki, PrzenoSne lub ruchome maszyny rolnicze 09.02 generatory (cieplne, elektryczne itp.) 05.01 PrzenoSne lub ruchome maszyny do robót budowlanych Układy przenoszenia i przechowywania energii (wyłączając maszyny do robót ziemnych) 09.03 (mechaniczne, pneumatyczne, hydrauliczne, elektryczne, Ruchome maszyny do sprzątania 09.04 włączając baterie i akumulatory itp.) 05.02 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 09.99 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 05.99 Narzędzia ręczne bez napędu Maszyny, urządzenia i wyposażenie stacjonarne Narzędzia ręczne bez napędu - do piłowania 06.01 Stacjonarne maszyny i urządzenia górnicze lub do robót ziemnych 10.01 Narzędzia ręczne bez napędu - do cięcia, przecinania (włączając nożyczki, sekatory) 06.02 Maszyny i urządzenia do wstępnej obróbki materiałów - do mielenia, proszkowania, filtrowania, oddzielania, mieszania, Narzędzia ręczne bez napędu - do rzexbienia, dłutowania, miksowania itp. 10.02 grawerowania, nacinania, strzyżenia, koszenia itp. 06.03 Maszyny i urządzenia do przetwarzania materiałów w Narzędzia ręczne bez napędu - do skrobania, szlifowania, procesach chemicznych (np. procesy fermentowania, polerowania itp. 06.04 reakcje itp.) 10.03 Narzędzia ręczne bez napędu - do wiercenia, skręcania, Maszyny i urządzenia do przetwarzania materiałów w przykręcania itp. 06.05 podwyższonych temperaturach (np. piece, suszarki, Narzędzia ręczne bez napędu - do łączenia częSci piekarniki itp.) 10.04 (przybijania, nitowania, łączenia przy pomocy zszywek itp.) 06.06 Maszyny i urządzenia do przetwarzania materiałów w Narzędzia ręczne bez napędu - do szycia, haftowania itp. 06.07 niskich temperaturach (np. chłodziarki, zamrażarki itp.) 10.05 Narzędzia ręczne bez napędu - do spajania (spawania, Maszyny i urządzenia do przetwarzania materiałów - inne lutowania, zgrzewania, klejenia itp.) 06.08 procesy 10.06 Narzędzia ręczne bez napędu - do wydobywania Maszyny i urządzenia do formowania - przez Sciskanie, materiałów i prac ziemnych (włączając narzędzia rolnicze) 06.09 zagęszczanie 10.07 Narzędzia ręczne bez napędu - do mycia i sprzątania, Maszyny i urządzenia do formowania - przez walcowanie, woskowania, smarowania 06.10 kalandrowanie itp. (włączając maszyny papiernicze) 10.08 Narzędzia ręczne bez napędu - do malowania 06.11 Maszyny i urządzenia do formowania - przez wtryskiwanie, Narzędzia ręczne bez napędu - do chwytania, dmuchanie, przędzenie, urabianie, topienie, odlewanie, przytrzymywania w miejscu 06.12 tłoczenie itp. 10.09 Narzędzia ręczne bez napędu - do prac kuchennych Obrabiarki skrawające 10.10 (wyłączając noże) 06.13 Pilarki 10.11 Narzędzia ręczne bez napędu - chirurgiczne i inne medyczne - ostre, tnące 06.14 Maszyny i urządzenia do cięcia i przecinania (włączając nożyce, krajalnice, gilotyny) 10.12 Narzędzia ręczne bez napędu - chirurgiczne i inne medyczne - nietnące, inne do prac medycznych 06.15 Maszyny i urządzenia do czyszczenia, mycia, suszenia, malowania, drukowania 10.13 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 06.99 Maszyny i urządzenia do nanoszenia powłok - do Narzędzia zmechanizowane trzymane w ręku lub galwanizowania, elektrolitycznej obróbki powierzchni, prowadzone ręcznie natryskiwania cieplnego itp. 10.14 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do piłowania 07.01 Maszyny i urządzenia do łączenia (spajania, klejenia, Zmechanizowane narzędzia ręczne - do cięcia, odcinania przybijania, przykręcania, nitowania, przędzenia, owijania (włączając nożyce, sekatory itp.) 07.02 drutem, łączenia za pomocą zszywek itp.) 10.15 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do rzexbienia, dłuto- Maszyny i urządzenia pakujące, owijające (plombujące, wania, grawerowania, nacinania, strzyżenia, koszenia itp. 07.03 etykietujące, zamykające itp.) 10.16 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do skrobania, szlifo- Inne maszyny i urządzenia do specyficznych zastosowań wania, polerowania itp. (włączając przecinarki tarczowe) 07.04 (np. kontroli, pomiarów, ważenia, badań, monitorowania) 10.17 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do wiercenia, Specjalistyczne maszyny i urządzenia do upraw 10.18 wkręcania, przykręcania itp. 07.05 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 10.99 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do łączenia częSci (przybijania, nitowania, łączenia przy pomocy zszywek itp.) 07.06 Maszyny, urządzenia i wyposażenie do podnoszenia, Zmechanizowane narzędzia ręczne - do szycia, haftowania itp. 07.07 przenoszenia i magazynowania Zmechanizowane narzędzia ręczne - do spajania PrzenoSniki taSmowe, Slimakowe, kubełkowe itp. 11.01 (spawania, lutowania, zgrzewania, klejenia itp.) 07.08 Dxwigi, windy, podnoSniki, urządzenia podnoszące 11.02 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do wydobywania Stacjonarne dxwignice, ruchome dxwignice, żurawie na materiałów i prac ziemnych (włączając narzędzia rolnicze, pojazdach, suwnice pomostowe, urządzenia z młoty pneumatyczne) 07.09 zawieszonym ładunkiem 11.03 Zmechanizowane narzędzia ręczne - do mycia i sprzątania, Ruchome urządzenia przewożące, wózki transportowe woskowania, smarowania itp. (włączając wysokociSnienio- (z napędem lub bez) 11.04 we narzędzia do czyszczenia, odkurzacze) 07.10 6 Czynnik materialny (cd.) Kod Czynnik materialny (dok.) Kod Rrodki pomocnicze do transportu, elementy chwytające Wyposażenie biura, osobiste, sportowe, broń (haki, liny itp.), sprzęt zabezpieczający, kontrolujący i Meble 17.01 różnorodne urządzenia do przenoszenia (włączając Sprzęt komputerowy, biurowy - do komunikowania się 17.02 nosidełka dla dzieci) 11.05 Sprzęt - do nauki, pisania, rysowania itp. 17.03 Systemy magazynowania, pakowania, pojemniki (silosy, Sprzęt sportowy (w tym także do gier) 17.04 zbiorniki) - stacjonarne 11.06 Broń 17.05 Systemy magazynowania, pakowania, pojemniki - ruchome 11.07 Rzeczy osobiste, ubranie 17.06 Akcesoria magazynowe, regały, palety, stojaki do palet 11.08 Instrumenty muzyczne 17.07 Różnorodne opakowania, małej i Sredniej wielkoSci, niestacjonarne (kontenery, różnorodne pojemniki, butelki, Urządzenia i przedmioty gospodarstwa domowego, ale skrzynki itp.) 11.09 używane zawodowo 17.08 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 11.99 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 17.99 Pojazdy drogowe Ludzie i inne organizmy żywe RoSliny 18.01 Ciężkie pojazdy transportowe 12.01 Zwierzęta - domowe, hodowlane 18.02 Lekkie pojazdy transportowe 12.02 Zwierzęta - inne 18.03 Pojazdy dwu lub trójkołowe, napędzane lub nie 12.03 Mikroorganizmy 18.04 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony pojazd w tej grupie 12.99 Wirusy 18.05 Inne pojazdy transportowe Ludzie 18.06 Pojazdy szynowe (włączając jednoszynowe) do przewozu ładunków 13.01 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 18.99 Pojazdy szynowe (włączając jednoszynowe) do przewozu Odpady osób 13.02 Odpady - z surowców, produktów, materiałów, obiektów 19.01 Pojazdy pływające do przewozu ładunków 13.03 Odpady - z chemikaliów 19.02 Pojazdy pływające do przewozu osób 13.04 Odpady - z substancji biologicznych, roSlin, zwierząt 19.03 Pojazdy pływające służące do połowu 13.05 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 19.99 Pojazdy powietrzne do przewozu towarów 13.06 Zjawiska fizyczne i elementy Srodowiska naturalnego Pojazdy powietrzne do przewozu osób 13.07 Zjawiska fizyczne - hałas, promieniowanie, ciSnienie 20.01 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony pojazd w tej grupie 13.99 Elementy Srodowiska naturalnego i zjawiska atmosferyczne (włączając zbiornik wodny, ziemię, deszcz, grad, Snieg, lód itp.) 20.02 Materiały, przedmioty, wyroby, częSci maszyn Czynniki powstałe na skutek działania sił natury (np. lawa, Materiały budowlane 14.01 fala powodziowa, ogień) 20.03 Elementy lub zespoły maszyn lub pojazdów, Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 20.99 niezmechanizowane 14.02 Inny czynnik materialny 99.00 Elementy lub zespoły, zmechanizowane (włączając częSci i składniki tych czynników materialnych) 14.03 Elementy montażowe (nity, kołki, Sruby, gwoxdzie itp.) 14.04 Przyczyny wypadku (pytanie 27) są to wszelkie braki i nie- Cząstki, pył, odłamki, wióry itp. 14.05 prawidłowoSci, które bezpoSrednio lub poSrednio przyczyniły się Produkty gospodarstwa rolnego 14.06 do powstania wypadku, związane z czynnikami materialnymi (technicznymi), z ogólną organizacją pracy w zakładzie lub orga- Produkty stosowane w uprawie i hodowli (włączając nawóz, paszę dla zwierząt) 14.07 nizacją stanowiska pracy oraz związane z pracownikiem. Przechowywane wyroby - włączając przedmioty i opakowania na obszarach magazynowania 14.08 Przyczyny wypadku - klasyfikacja i oznaczenia kodowe Przechowywane wyroby - w rolkach, zwojach 14.09 Przyczyny wypadku Kod Ładunki - przemieszczane przez zmechanizowane NiewłaSciwy stan czynnika materialnego urządzenia transportujące, przenoSniki 14.10 Wady konstrukcyjne lub niewłaSciwe rozwiązania Ładunki - zawieszone na urządzeniach podnoszących, techniczne i ergonomiczne czynnika materialnego dxwignicach 14.11 Wady konstrukcyjne czynnika materialnego będące xródłem Ładunki - przemieszczane ręcznie 14.12 zagrożenia 001 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 14.99 NiewłaSciwa struktura przestrzenna czynnika materialnego 002 Substancje chemiczne, promieniotwórcze, wybuchowe, Nieodpowiednia wytrzymałoSć czynnika materialnego 003 biologiczne NiewłaSciwa statecznoSć czynnika materialnego 004 Substancje żrące, powodujące korozję (stałe, ciekłe lub Brak lub niewłaSciwe urządzenia zabezpieczające 005 gazowe) 15.01 Brak lub niewłaSciwe Srodki ochrony zbiorowej 006 Substancje szkodliwe, toksyczne (stałe, ciekłe lub gazowe) 15.02 NiewłaSciwe elementy sterownicze 007 Substancje łatwopalne (stałe, ciekłe lub gazowe) 15.03 Brak lub niewłaSciwa sygnalizacja zagrożeń 008 Substancje eksplodujące, łatwo wchodzące w reakcje Niedostosowanie czynnika materialnego do transportu, (stałe, ciekłe lub gazowe) 15.04 konserwacji lub napraw 009 Gazy, pary biologicznie obojętne, duszące 15.05 Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci Substancje promieniotwórcze 15.06 projektowo-konstrukcyjne 019 Materiał biologiczny 15.07 NiewłaSciwe wykonanie czynnika materialnego Substancje obojętne, stałe lub ciekłe 15.08 Zastosowanie materiałów zastępczych 021 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 15.99 Niedotrzymanie wymaganych parametrów technicznych 022 Urządzenia i wyposażenie związane z bezpieczeństwem Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci wykonania 039 Urządzenia ochronne i zabezpieczające do maszyn 16.01 Wady materiałowe czynnika materialnego Rrodki ochrony indywidualnej 16.02 Ukryte wady materiałowe czynnika materialnego 041 Urządzenia i sprzęt stosowany w przypadku awarii 16.03 Inne, niewymienione lub nieokreSlone wady materiałowe 059 Inny, niewymieniony lub nieokreSlony czynnik w tej grupie 16.99 7 Przyczyny wypadku (dok.) Kod Przyczyny wypadku (cd.) Kod Nieużywanie sprzętu ochronnego przez pracownika NiewłaSciwa eksploatacja czynnika materialnego Nieużywanie przez pracownika Srodków ochrony Nadmierna eksploatacja czynnika materialnego 061 indywidualnej 161 Niedostateczna konserwacja czynnika materialnego 062 Nieużywanie przez pracownika urządzeń zabezpieczających 162 NiewłaSciwe naprawy i remonty czynnika materialnego 063 Nieużywanie przez pracownika Srodków ochrony zbiorowej 164 Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci Inne 179 związane z eksploatacją 079 NiewłaSciwe samowolne zachowanie się pracownika NiewłaSciwa ogólna organizacja pracy Wykonywanie pracy nie wchodzącej w zakres obowiązków Nieprawidłowy podział pracy lub rozplanowanie zadań 101 pracownika 181 NiewłaSciwe polecenia przełożonych 102 Przechodzenie, przejeżdżanie lub przebywanie w miejscach niedozwolonych 182 Brak nadzoru 103 WejScie, wjechanie na obszar zagrożony bez upewnienia NiewłaSciwa koordynacja prac zbiorowych 104 się, czy nie ma niebezpieczeństwa 183 Wykonywanie, z polecenia osób sprawujących nadzór, prac Wykonywanie czynnoSci bez usunięcia zagrożenia (np. nie wchodzących w zakres obowiązków pracownika 105 niewyłączenie maszyny, niewyłączenie napięcia) 184 Brak instrukcji posługiwania się czynnikiem materialnym 106 Zbyt szybka jazda 185 Dopuszczenie do pracy czynnika materialnego bez NiewłaSciwe operowanie kończynami w strefie zagrożenia 186 wymaganych kontroli, przeglądów 107 Żarty, bójki 187 Tolerowanie, przez osoby sprawujące nadzór, odstępstw od Inne niewłaSciwe zachowanie się pracownika 199 przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny pracy 108 Stan psychofizyczny pracownika, nie zapewniający bezpiecznego wykonywania pracy spowodowany Niedostateczne przygotowanie zawodowe pracownika 109 Nagłym zachorowaniem, niedyspozycją fizyczną 201 Brak lub niewłaSciwe przeszkolenie w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy 110 Przewlekłą lub ostrą chorobą psychiczną 202 Zmęczeniem 203 Tolerowanie, przez osoby sprawujące nadzór, stosowania niewłaSciwej technologii 111 Zdenerwowaniem 204 Spożyciem alkoholu, Srodków odurzających lub substancji Dopuszczenie do pracy pracownika z przeciwwskazaniami psychotropowych 205 lekarskimi lub bez badań lekarskich 112 Innymi przyczynami 219 Wykonywanie pracy w zbyt małej obsadzie osobowej 113 Nieprawidłowe zachowanie się pracownika Wykonywanie prac pomimo niewłaSciwego zaopatrzenia w spowodowane narzędzia, surowce 114 NieznajomoScią zagrożenia 221 Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci NieznajomoScią przepisów i zasad bezpieczeństwa i związane z ogólną organizacją pracy 119 higieny pracy 222 NiewłaSciwa organizacja stanowiska pracy Lekceważeniem zagrożenia (brawura, ryzykanctwo) 223 NiewłaSciwe usytuowanie urządzeń na stanowisku pracy 121 Lekceważeniem poleceń przełożonych 224 Nieodpowiednie przejScia i dojScia 122 Niedostateczną koncentracją uwagi na wykonywanej czynnoSci 225 Nieodpowiednie rozmieszczenie i składowanie przedmiotów Zaskoczeniem niespodziewanym zdarzeniem 226 pracy (surowców, półproduktów, produktów itp.) 123 NiewłaSciwym tempem pracy 227 Nieusunięcie zbędnych przedmiotów, substancji lub energii Brakiem doSwiadczenia 228 (np. odpadów, opakowań, resztek substancji, niewyłączenie zasilania itp.) 124 Innymi przyczynami 239 Brak Srodków ochrony indywidualnej 125 Inna przyczyna 999 NiewłaSciwy dobór Srodków ochrony indywidualnej 126 Uwagi: Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci organizacji stanowiska pracy 139 Statystyczną kartę wypadku przy pracy Z-KW wypełnia się Brak lub niewłaSciwe posługiwanie się czynnikiem materialnym przez pracownika na podstawie zatwierdzonego protokołu powypadkowego, sporządzonego według wzoru okreSlonego w rozporządzeniu Używanie nieodpowiedniego do danej pracy czynnika materialnego 141 Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 16 wrzeSnia 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okolicznoSci i przyczyn wypadku przy Wykonywanie pracy ręcznie zamiast przy użyciu czynnika materialnego 142 pracy (Dz. U. Nr 227, poz. 2298), w którym stwierdzono, że wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowa- Użycie czynnika materialnego podczas przebywania osób w strefie zagrożenia 143 nym na równi z wypadkiem przy pracy lub na podstawie karty wypadku, sporządzonej według wzoru okreSlonego w roz- NiewłaSciwe zabezpieczenie czynnika materialnego (np. niezaciągnięcie hamulca na postoju) 144 porządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 19 grud- nia 2002 r. w sprawie trybu uznawania zdarzenia powstałego w Udostępnienie przez pracownika czynnika materialnego okresie ubezpieczenia wypadkowego za wypadek przy pracy, osobie nie upoważnionej 145 kwalifikacji prawnej zdarzenia, wzoru karty wypadku i terminu jej Użycie czynnika materialnego niezgodnie z jego sporządzenia (Dz. U. Nr 236, poz.1992). przeznaczeniem 146 Kopię statystycznej karty wypadku przy pracy pracodawca prze- NiewłaSciwe uchwycenie, trzymanie czynnika materialnego 147 chowuje przez 10 lat w dokumentacji dotyczacej wypadków przy Wadliwe zainstalowanie, zamocowanie, zawieszenie pracy, zgodnie z rozporzadzeniem Rady Ministrów z dnia 28 lipca czynnika materialnego przez pracownika 148 1998 r. w sprawie ustalania okolicznosci i przyczyn wypadków przy Inne, niewymienione lub nieokreSlone nieprawidłowoSci pracy oraz sposobu ich dokumentowania, a takze zakresu infor- w posługiwaniu się czynnikiem materialnym 159 macji zamieszczanych w rejestrze wypadków przy pracy (Dz. U. Nr 115, poz. 744, z pózn. zm.). 8