Wady serca 
niedomykalność mitralna
Dr hab. n. med. prof. nadzw. Krzysztof Chi\
yński
Zakład Kardiologii Inwazyjnej
I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Definicja
niedomykalność mitralna
(ang. mitral regurgitation  MR)
nieprawidłowe zamknięcie
płatków zastawki,
powodujące
powstanie skurczowej
fali zwrotnej
do lewego przedsionka
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
budowa aparatu zastawkowego
Funkcja kompleksu
mitralnego zale\
y od stanu
płatków (mitral leaflets)
strun ścięgnistych
(chordae tendineae)
mięśni brodawkowatych
(papillary muscles)
pierścienia zastawki
(annulus)
geometrii lewej komory i
przedsionka
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Przyczyny
Choroby zapalne
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Gorączka reumatyczna
zastawki natywnej lub
SLE
sztucznej
Zespół antyfosfolipidowy
Przeciek okołozastawkowy po
MVR
Sklerodermia
Wrodzone (rozszczep płatka
Zmiany zwyrodnieniowe
MV)
Zwyrodnienie śluzakowate
Uraz płatków (np. podczas PMV)
(zespół Barlowa)
Guzy serca (śluzak LA)
Zespół Marfan a
Choroby mięśnia sercowgo
Zespół Ehlers a-Danlos a
Choroba niedokrwienna
Zwapnienie pierścienia i
zwyrodnienie płatków MV
Kardiomiopatia
rozstrzeniowa
Ch. spichrzeniowe i naciekowe
Kardiomiopatia przerostowa
Skrobiawica
Zespół rakowiaka
Zespół hipereozynofilowy
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Przyczyny (2)
60
50
40
30
20
Niedokrwienna
10
Pozapalna
0
Zwyrodnieniowa
1965 1970 1975 1980 1985
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA Mechanizmy
Typ I Poszerzenie pierścienia (czynościowa MR)
Perforacja płatków
Typ II Nadmierna ruchomość płatków:
- pęknięcie, wydłu\
enie mięśnia brodawkowatego
- pęknięcie, wydłu\
enie struny ścięgnistej
Typ III Ograniczony ruch płatków
III a - zwłóknienie, skrócenie strun ścięgnistych
- pogrubienie płatków, z ograniczeniem ich ruchu
III b Przebudowa LV z przemieszczeniem mięśni
brodawkowatych w głąb LV
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Objawy podmiotowe
1. Ostra MR
Gwałtowne wystąpienie objawów:
tachykardia
duszność, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny
2. Przewlekła, cię\
ka AR
Wieloletni przebieg bez- lub skąpoobjawowy, potem:
upośledzona wydolność wysiłkowa
uczucie zmęczenia
kołatania serca (napadowe AF)
Objawy prawokomorowej niewydolności serca
(obrzęki obwodowe, powiększenie wątroby)
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Zjawiska osłuchowe
S3 (ton napełniania);
Cichy S1;
nagłe odwrócenie przepływu krwi
brak całkowitego
na początku rozkurczu  krew
zetknięcia się płatków
uderza w ściany poszerzonej LK
S1 S2 S3 S1
Szmer holosystoliczny
pasmowaty; nad koniuszkiem,
promieniuje do pachy
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
EKG
Częste AF
W rytmie zatokowym P mitrale
Cechy przerostu i przecią\
enia LV
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
RTG klatki piersiowej
" Powiększenie LA i LV
" Powiększenie RA i RV (w przypadku nadciśnienia płucnego
i czynnościowej TR
" Zwapnienia w rzucie ZM (rzadko)
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Echokardiografia
Rozpoznanie etiologii
i mechanizmu MR
Określenie stopnia MR
(rozpoznanie cię\
kiej MR)
Ocena następstw
hemodynamicznych wady
Oszacowanie ciśnienia w tętnicy płucnej
Podjęcie decyzji o metodzie
leczenia zabiegowego (plastyka vs MVR)
Okresowa kontrola chorych bezobjawowych i po
leczeniu operacyjnym
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Leczenie
Ostra MR
Leczenie farmakologiczne
- obni\
enie oporu obwodowego ( MR)  nitrogliceryna
nitroprusydek sodu
- w przypadku wstrząsu  katecholaminy, kontrpulsacja
wewnątrzaortalna
Leczenie operacyjne niestabilność hemodynamiczna-
Przewlekła, cię\
ka MR
Leki wazodilatacyjne u objawowych chorych
z powiększeniem i dysfunkcją LV
Leczenie operacyjne
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
Strategia postępowania
przewlekła
cię\
ka MR
Bezobjawowa MR Objawowa MR
EF>60%, EF<60%,
warunki do
ESD<45mm ESD>45mm
plastyki MV
tak nie
AF
PAPe"50 mm Hg
EF>30%
nie tak tak nie
Leczenie
Okresowa plastyka MV
MVR
plastyka MV
zachowawcze
kontrola (MVR)
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
leczenie inwazyjne
Metody operacyjne:
1. plastyka zastawki:
wszycie sztucznego pierścienia
wycięcie fragmentu wypadającego płatka (tylnego)
metoda Alfieri (połączenie  brzeg do brzegu centralnej części
płatków, z pozostawieniem podwójnej drogi przepływu)
plastyka nici ścięgnistych (wydłu\
enie, skrócenie)
2. MVR z zachowaniem aparatu podzastawkowego
Metody przezskórne:
metoda Alfieri
anuloplastyka pierścieniem wprowadzonym przez zatokę
wieńcową