Załącznik nr 2 do karty wypadku nr nr 1 z dnia 2.11.2011
INFORMACJE UZYSKANE OD ŚWIADKA
na okoliczność wypadku przy pracy/w drodze do/z pracy jakiemu uległ(a) dnia 30.10.2011 o godz. 9.10
Pan/Pani Adam Kowalski
DANE OSOBOWE ŚWIADKA
imię i nazwisko: Janusz Wróbel
data i miejsce urodzenia: 13.09.1972 Bydgoszcz adres zamieszkania: ul. Gdańska 15/3, Bydgoszcz zatrudniony(a) w: ul. Fabryczna 1, Bydgoszcz na stanowisku: tokarz zawód wykonywany: [722314] Tokarz w metalu staż pracy na stanowisku [lata]: 2
Podaję co następuje:
W dniu 30.10.2011 około godziny 9.00 pracowałem na swoim stanowisku przy obsłudze tokarki. Po kilku minutach od rozpoczęcia pracy usłyszałem hałas dochodzący z sąsiedniego stanowiska gdzie przy szlifierce pracował mój kolega Adam Kowalski.
Po dobiegnięciu do stanowiska pracy Adama Kowalskiego zobaczyłem, że stoi on trzymając się za lewą część swojej twarzy, a spod jego ręki wycieka krew. Zauważyłem też ciągle pracująca szlifierkę. Postanowiłem w pierwszej kolejności dokonać awaryjnego wyłączenia szlifierki i sprawdzić, czy nie stwarza ona dalszego zagrożenia.
Zaraz po tym sięgnąłem po umieszczoną w pobliżu apteczkę i przystąpiłem do udzielania pomocy przedmedycznej Adamowi Kowalskiemu. Próbowałem jednocześnie się z nim porozumieć, ale widziałem, że jest na tyle zszokowany całym wydarzeniem, że nie rozumie moich pytań. Udało mi się z nim porozmawiać dopiero po kilku minutach od wypadku. Powiedział mi wtedy, że poraniły go odłamki tarczy szlifierskiej.
W trakcie udzielania pomocy, na twarzy poszkodowanego rozpoznałem rany lewej powieki i lewego policzka Jako, że udało się opanować krwawienie z ran na twarzy Adama Kowalskiego, nie wzywaliśmy pogotowia ratunkowego, a jedynie przewieźliśmy go do Szpitala Miejskiego w Bydgoszcz, gdzie udzielono mu pomocy ambulatoryjnej.
................................................
podpis
OSOBY SPORZĄDZAJĄCE PROTOKÓŁ:
1) Ewelina Wiśniewska
Specjalista BHP spoza zakładu pracy
................................................
2) Piotr Bobkowski
Przedstawiciel pracowników
................................................
imię i nazwisko
stanowisko
podpis
Bydgoszcz, dnia 31.11.2011