KOMERS Biuro Usługowo Szkoleniowe

Zielona Góra, ul. Dąbrowskiego 41b lok. 310

www.komers-bhp.pl tel.[phone]

........................................................

........................................................

(pieczątka

firmy)

(miejscowość, data)

Nr rej. ....................................

PROŚBA O ZMIANĘ TERMINU REALIZACJI

DECYZJI INSPEKTORA PRACY

Inspektor Pracy

Okręgowego Inspektoratu Pracy

Państwowej Inspekcji Pracy w

....................................................

....................................................

....................................................

(adres)

Zwracam się z prośbą o zamianę terminu realizacji niżej wymienionych decyzji zawartych w nakazie nr ..................................... z dnia _ _ - _ _ - _ _ _ _ r.

decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ……………………

.................................................................................................................................

decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu……………………..

.................................................................................................................................

decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .................................

.................................................................................................................................

decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .................................

.................................................................................................................................

decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .................................

………………………………………………………………………………….....

..............................................................

(pieczątka i podpis)