Nowotwory a rozród

Zagadnienia:

I. nowotwór przed ciążą

II. nowotwór w ciąży

Zagadnienie I

całkowite wyleczenie z nowotworów

dziecięcych udaje uzyskać się u 60-65%

leczonych

w Wielkiej Brytanii 1/1000 osoba jest

pacjentem wyleczonym z choroby

nowotworowej w dzieciństwie

Zagadnienie I

metody leczenia w onkologii –

radioterapia, chemioterapia i chirurgia –

źródło nieodwracalnych uszkodzeń gonad i

daleko idących zaburzeń hormonalnych

różne protokoły leczenia u chłopców i

dziewczynek

mrożenie i przechowywanie

spermatocytów

Zagadnienie I

mrożenie i przechowywanie warstwy

korowej jajnika zawierającej pęcherzyki

dojrzewające

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży

bardzo rzadko

problemy: rozpoznanie np. sutek –

galaktopoeza – trudności w badaniu,

mamografia ?, trudności w leczeniu

leczenie – czy możliwe jest stosowne

leczenie i zachowanie ciąży? Co jest celem

leczenia i czy cel jest osiągalny?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki macicy

rak szyjki w ciąży – rzadko

mechanizm powstania jak poza ciążą

skryning – cytologia i kolposkopia – z

uwzględnieniem specyfiki zmian

ciążowych w obrazie kolposkopowym i

cytologicznym

rozpoznanie – na podstawie wyniku

badania histopatologicznego

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki macicy

określenie stopnia zaawansowania na

podstawie badania klinicznego i

radiologicznych badań dodatkowych

leczenie – INDYWIDUALIZACJA

POSTEPOWANIA –

WSPÓŁDECYDOWANIE Z CHORĄ

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki macicy

rak przedinwazyjny i stany przedrakowe - nie

stanowią wskazania do przedwczesnego i

operacyjnego zakończenia ciąży – poród

drogami natury – ponowna diagnostyka –

stosowne leczenie

rak inwazyjny – jak najszybciej rozpocząć

leczenie – ale co z ciąża ?

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki macicy

granica 20 tc (ale decyduje ciężarna)

poniżej 20 tc wdrażamy leczenie – brak

szans na zdolny do życia płód – oczekiwanie

pogarsza rokowanie

powyżej 20 tc oczekiwanie do 32 tc –

zakończenie ciąży drogą cięcia cesarskiego –

leczenie stosowne do stopnia zaawansowania

Zagadnienie II : nowotwór w ciąży – rak szyjki macicy

 Ia brak reguł na temat zakresu leczenia operacyjnego –

1

chirurgiczny zabieg oszczędzający np. konizacja

 Ia2, Ib1, IIa – operacja sposobem Wertheima-Meigsa (z płodem lub podczas CC)+ translokacja jajników +

stosowne leczenia uzupełniające

 Ib2, IIb, III – RT bez instrumentalnego usunięcia płodu lub 3-4 tygodnie po cięciu cesarskim

 nieoczekiwany rak szyjki – przy okazji ciecia cesarskiego

– w miarę możliwości leczenie radykalne + stosowne leczenie uzupełniające