Załącznik Nr 1 do Umowy spedycyjnej
ZLECENIE SPEDYCYJNE:
AGENCYJNE / IMPORT / EXPORT / ODPRAWA CELNA *)
dla PKP Linii Hutniczej Szerokotorowej Sp. z o.o., 22 – 400 Zamość, ul. Szczebrzeska 11
Zleceniodawca (pełna nazwa, adres siedziby, numer REGON, numer NIP), Nr umowy spedycyjnej (wypełnia Spedytor): nadto w załączeniu do niniejszego zlecenia należy dołączyć dokumenty potwierdzające prowadzenie działalności gospodarczej wydane przez właściwe ..........................................................................................
organy
Osoba kontaktowa (wypełnia Zleceniodawca):
Tel. Fax: Nadawca (pełna nazwa, adres siedziby, numer REGON, numer NIP) Deklaracja masy towarowej do przewozu w okresie
jednego roku:
1) wielkość masy zadeklarowanej do przewozu: ………
…………………………………………………………
…………………………………………………
Tel. Fax: 2) w okresie ( nie dłuższy niż jeden rok) ...............……
……………………………………….
Odbiorca (pełna nazwa, adres siedziby, numer REGON, numer NIP) 3) na odcinku PKP LHS SP. z o.o. ……………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………….
Tel. Fax: Pozwolenie przywozu / wywozu
Stacja/Miejsce nadania/załadunku:
z dnia:
Rodzaj transportu:
KRAJ POCHODZENIA □ KRAJ □ IMPORT
□ drogowy □ morski □ kolejowy □ lotniczy
/PRZEZNACZENIA:
□ EXPORT □ ODPRAWA
CELNA
Stacja/Miejsce przeznaczenia/rozładunku:
Podmiot organizujący
Przeładunki:
czynności ładunkowe:
□ wagon-wagon
□ Zleceniodawca
□ wagon- samochód
□ Odbiorca
□ samochód –wagon
□ Spedytor
□ inne
Płatnik należności spedycyjnych:
Warunki dostawy:
□ Zleceniodawca □ Odbiorca Wg Incoterms:
Dokumenty wysłać do (dokładny adres):
Ubezpieczenie tr. – Warunki ubezpiecz.
Pokryte przez nas
Pokryte przez
Wartość
importera
Waluta
ubezpieczenia
Należy pokryć (przez
Spedytora)
Rodzaj i liczba wagonów:
Oznakowanie:
Liczba i rodzaj
Nazwa towaru wg NHM:
Kod towaru wg
Ciężar Brutto:
Kubatura:
opakowań:
NHM:
Ciężar Netto
Wartość
Załącznik 2 do SMGS, kl., ...............................................................
RID: ............................................................
UN: .............................................................
ADR: ..........................................................
IMDG: .......................................................
IMCO: ........................................................
Zakres wymaganych kontroli:
Miejsce kontroli:
Odprawa celna / procedura celna: *)
W (Urząd celny odprawy/upoważniona Agencja)
Dopuszczenie do obrotu / tranzyt / wywóz / inne
DODATKOWE INSTRUKCJE:
Zleceniodawca oświadcza, że chce, aby przesyłka została ubezpieczona Zleceniodawca oświadcza, że deklarując masę towarową przez Spedytora na warunkach określonych w umowie zawartej pomiędzy do przewozu w okresie jednego roku zapoznał się z Spedytorem a ubezpieczycielem oraz że zapoznał się z warunkami zasadami i wyjątkami szczegółowo określonymi w umowy ubezpieczeniowej i akceptuje je jako obowiązujące.
Zasadach Sprzedaży Usług Przewozowych PKP LHS sp.
z o.o. i akceptuje je jako obowiązujące.
data i czytelny podpis Zleceniodawcy………………...…………………………………….
data i czytelny podpis Zleceniodawcy………………...………………
…………………….
Zleceniodawca oświadcza, że zlecając dokonanie
czynności Agencji Celnej PKP LHS sp. z o.o. zapoznał
się z Zasadach Sprzedaży Usług Agencji Celnej PKP
Inne dokumenty i dane potrzebne dla prawidłowego wykonania zlecenia LHS sp. z o.o. i akceptuje je jako obowiązujące.
(w załączeniu do niniejszego zlecenia):
1) ……………………………………..........................................
2) ……………………………………..........................................
data i czytelny podpis Zleceniodawcy………………...………………
3) ……………………………………..........................................
…………………….
4) ………………………………………......................................
5) …………………………………………..................................
Miejsce i data wystawienia zlecenia:
6) …………………………………………..................................
7) ……………………………………………..............................
8) ……………………………………………..............................
9) ………………………………………......................................
Nazwa firmy podpis i pieczęć zleceniodawcy
10) ……………………………………………..............................
11) ..………………………………………………………………
12) ……………………………………………………………….
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA DO REALIZACJI (wypełnia
Spedytor):
* niewłaściwe skreślić
Rubryki niewypełnione należy przekreślić, w sposób uniemożliwiający ich późniejsze wypełnienie
1. Zleceniodawca ma obowiązek złożenia zlecenia spedycyjnego kompletnego i prawidłowego. Zleceniodawcę obciążają konsekwencje zaistniałe wobec Spedytora i osób trzecich w następstwie podania w zleceniu spedycyjnym niedokładnych, niekompletnych i nieprawidłowych danych, przy czym odnosi się to również do danych zawartych w dokumentach, korespondencji oraz podanych na przesyłce informacji co do ilości, wagi, wymiarów i właściwości, a także wadliwego opakowania przesyłki, itp., nawet wtedy gdy niedokładność, niekompletność, względnie nieprawidłowość powstały bez jego winy.
2. Zleceniodawca składając Spedytorowi niniejsze zlecenie spedycyjne, potwierdza zgodność deklarowanych danych ze stanem faktycznym, jak również znajomość Ogólnych Warunków Spedycyjnych PKP LHS sp. z o.o., które z momentem złożenia niniejszego zlecenia spedycyjnego stają się dlań wiążące.
3. Przy towarach niebezpiecznych, Zleceniodawca składając zlecenie spedycyjne, winien w nim określić konkretny rodzaj niebezpieczeństwa oraz poinformować o koniecznych środkach ostrożności. W przypadku, gdy chodzi o towar niebezpieczny w rozumieniu przepisów o transporcie towarów niebezpiecznych lub innych, dla których w zakresie przewozu i magazynowania istnieją szczególne przepisy co do obchodzenia się z nimi, Zleceniodawca zobowiązany jest podać wszystkie dane, niezbędne do właściwego wykonania umowy spedycyjnej, w szczególności klasyfikacje zgodną z właściwymi przepisami dotyczącymi towarów niebezpiecznych.
4. Zleceniodawca zobowiązuje się do pokrycia należności wynikających z długu celnego w terminie przewidzianym przez Kodeks Celny.
5. Za korzystanie z zabezpieczenia generalnego w dopuszczeniu towaru do wolnego obrotu (import) Agencji Celnej PKP LHS Sp. z o.o. płatnego w terminie 5 dni od daty zgłoszenia celnego nie pobierana jest prowizja.
Powyżej 5 dnia Spółka pobiera opłatę w wysokości 0,05% od kwoty długu celnego za każdy dzień zwłoki oraz dodatkowo od dziesiątego dnia odsetki w wysokości ustawowej.
data i czytelny podpis Zleceniodawcy………………...…………………………………….