Zgłoszenie przyjęto w dniu 27.11.2012r.
L.p. dziennika zgłoszeń zmian 12/2012
podpis przyjmującego zmianę
ZGŁOSZENIE ZMIAN DANYCH
ewidencji gruntów i budynków
Zgłaszający zmianę :
Anna Kowalska
Adres, numer telefonu :
Porąbka Iwkowska 102, tel. 600 123 456
Określenie nieruchomości, w której nastąpiły zmiany : 12206_2 Iwkowa
(nazwa jednostki ewidencyjnej)
0007 Porąbka Iwkowska
(nazwa i numer obrębu ewidencyjnego)
Numer arkusza mapy 10
Numery działek 76
Określenie położenia: Porąbka Iwkowska ( nazwa miejscowości )
Porąbka Iwkowska 76
( nazwa ulicy, numer porządkowy )
Jako właściciel* władający* ww. nieruchomością zgłaszam następujące zmiany danych ewidencyjnych: Zmieniono klasę użytku na działce 76 z klasy B\RIVb o powierzchni 1.1267 ha na klasę B o powierzchni 0.0997 ha oraz klasę B\RIVb o powierzchni 1.0270 ha Do zgłoszenia załączam:
1. Mapę wywiadu terenowego
2. Arkusz danych ewidencyjnych budynków
3. Wykaz zmian danych ewidencyjnych
27.11.2012r. Anna Kowalska
* niepotrzebne skreślić
( data )
(podpis zgłaszającego zmianę)