Przewlekła niewydolność serca - pns upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi
Niedotlenienie tkanek
Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego stanu metabolicznego ustroju
• Skurczowa
• Rozkurczowa
• Prawokomorowa
• Lewokomorowa
• Obukomorowa
• Niedokrwienie
• Patologiczny przerost miokardium
• Nadmierne rozciągnięcie włókien mięśniowych Rozkurczowa pns
• Niedokrwienie
• Patologiczny przerost miokardium
• Włóknienie
• Nacieki komórkowe, choroby spichrzeniowe
• Choroby worka osierdziowego
• Choroba niedokrwienna serca
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa
• Niedomykalność zastawek
• Wady przeciekowe serca
Rozkurczowa pns:
• Nadciśnienie tętnicze
• Starszy wiek, kobiety, otyłość, cukrzyca
• Kardiomiopatia przerostowa
• Kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza
Niedomykalność zastawek PrzeciąŜenie objętościowe (rozkurczowe) Przerost ekscentryczny (kardiomiocyty o fenotypie płodowym ze zmienioną
strukturą białek kurczliwych i białek odpowiedzialnych za metabolizm wapnia) Zaburzenie funkcji skurczowej
niewydolność prawokomorowa przewlekła
ostra
-serce płucne
-tamponada serca
-wady zastawki pnia płucnego
-zator tętnicy płucnej
zastawki trójdzielnej
-izolowany zawał PK
-zwęŜenie tętnicy płucnej
-kardiomiopatia prawej komory
-niewydolność lewej komory
niewydolność lewokomorowa przewlekła
ostra
• chns
• rozległy zawał
• kardiomiopatie
• nagła dysfunkcja
• nadciśnienie tętnicze
zastawki w IZW
• wady zastawki
• pęknięcie struny
aortalnej, mitralnej
ścięgnistej
Przykłady jednostek
chorobowych
Zaburzenie skurczowej
Choroba niedokrwienna serca
czynności komór
Kardiomiopatia rozstrzeniowia
Zaburzenie rozkurczu komór
Kardiomiopatia przerostowa
=Zbyt małe obciąŜenie wstępne Kardiomiopatia restrykcyja
Zaciskające zapalenie osierdzia
Tamponada serca
Nadciśnienie tętnicze
Wzrost obciąŜenia wstępnego Niedomykalność zastawek
=ObciąŜenie objętościowe Wady z przeciekiem
Wzrost obciąŜenia następczego ZwęŜenie zastawek
=ObciąŜenie ciśnieniowe Nadciśnienie tętnicze
=Ograniczenie wypływu
Nadciśnienie płucne
Zaburzenia rytmu i
Tachyarytmie
przewodzenia
Bradyarytmie
Przyczyny niewydolności serca: 1. Chns (przebyty zawał mięśnia sercowego) 2. Nadciśnienie tętnicze 3. Wady zastawkowe
Inne:
•
pierwotne kardiomiopatie
•
zapalenie mięśnia sercowego
•
zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachykardiomiopatie)
•
choroby spichrzeniowe
•
alkohol, cukrzyca, otyłość
Mechanizmy kompensacyjne mają za zadanie:
- Poprawić pracę serca jako pompy
- Zwiększyć ciśnienie tętnicze i ciśnienie perfuzji
- Skierować krew do waŜnych Ŝyciowo narządów
• Hemodynamiczne
Mechanizm Starlinga
Przerost mięśnia sercowego
• Neurohormonalne
Układ współczulny
Układ RAA
Wazopresyna
ANP, BNP
Zastoinowa niewydolność serca Dominują objawy zastoju krwi
• Obrzęki, przesięki
• Zastój w krąŜeniu płucnym
Diuretyki !
Objawy prawokomorowej niewydolności krąŜenia: (wynikają głównie z zastoju Ŝylnego na obwodzie):
•
Obrzęki obwodowe, przesięki do jam ciała
•
Poszerzenie Ŝył szyjnych, objaw wątrobowo-szyjny
•
Powiększenie wątroby i śledziony (zespół wątroby zastoinowej), marskość sercowa wątroby
•
Powiększony obwód brzucha, objaw chełbotania
•
Nykturia
•
Bóle w nadbrzuszu, nudności, brak apetytu (-> cachexia cardiaca)
•
Sinica obwodowa
•
Zatorowość płucna
Objawy lewokomorowej niewydolności krąŜenia: wynikają z 1) zastoju w krąŜeniu płucnym i 2) niedokrwienia narządów i tkanek Osłabienie
Duszność wysiłkowa, duszność orthopnoe Kaszel
Napadowa duszność nocna (asthma cardiale) Zmniejszenie tolerancji wysiłku
Sinica typu centralnego
Uczucie kołatania serca (napadowe migotanie przedsionków) Bóle głowy, bezsenność
Blada, wilgotna i chłodna skóra
Objawy niewydolności nerek
• Migotanie przedsionków
• Migotanie komór
• BNP
• Down regulation receptorów B adrenergicznych
• Objaw wątrobowo-szyjny
• Rytm cwałowy (III i IV ton serca)
• Mechanizm błędnego koła chorobowego
• Cor bovinum
• Serce płucne
• Teoria backward i forward failure