zespol gornego otworu klatki piersiowej (2)


ZESPÓŁ GÓRNEGO OTWORU KLATKI PIERSIOWEJ




R. Mazur i wsp. "Podstawy neurologi klinicznej





EPIDEMIOLOGIA:

2 x częściej u kobiet
najczęściej miedzy 30, a 40 rokiem życia




ETIOLOGIA:

jest to zespół objawów spowodowanych uciskiem na splot barkowy struktur
otaczających

w zależności od miejsca i przyczyny ucisku :

zespół żebra szyjnego
zespół mieśni pochyłych
zespół żebrowo
obojczykowy
zespół mięśnia piersiowego mniejszego (zespół nadmiernego odwiedzenia, zespół
Wrighta)




PATOGENEZA:

położenie splotu barkowego :

korzenie tworzące splot leżą miedzy mięśniami pochyłymi przednim i środkowym
tylna część 1 zebra przylega do miejca połączenia korzeni C8 i Th1 w pień dolny
splot przechodzi do jamy pachowej między obojczykiem i 1 żebrem


anomalie anatomiczne sprzyjające uciskowi :

obecność żebra szyjnego
obecność mieśnia pochyłego małego (tzw. mięsień Albinusa)
nadmierny rozwój mieśnia podobojczykowego




OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

ból :

dyskomfort w okolicy nadobojczykowej
potem ból promieniuje wzdłuż kończyny górnej
czynniki nasilające ból :
aktywność ruchowa
w nocy ból może obudzić chorego



drętwienie i mrowienie ręki :



OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

test Roosa :

dodatni w zespole Wrighta
podczas unoszenia rąk ku górze tętnica podobojczykowa i splot są uciskane przez
wyrostek kruczy łopatki i przyczepiający się doń m. piersiowy mniejszy
uniesienie rąk :
bóle kończyny
zanik tętna na t. promieniowej

test Adsona :

dodatni we wszystkich zespołach
objawy tj. w teście Roosa przy skręceniu głowy w stronę chorą, odchyleniu jej
ku tyłowi, odwiedzeniu ramienia i zatrzymaniu oddechu w czasie wdechu

test Allena :

dodatni we wszystkich zespołach
objawy tj. w tescie Roosa przy odwiedzeniu i zgięciu ramienia i przedramienia
do kąta prostego oraz zwróceniu głowy w stronę zdrową


objaw Hoffmanna
Tinela :

- występuje niekiedy przy opukiwaniu okolicy mm.pochyłych



ROZPOZNANIE:

rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniami obrazowymi :

RTG, CT, MRI

elektrodiagnostyka tej okolicy jest trudna i często nie rozstrzygająca



RÓŻNICOWANIE:

uszkodzenie korzeni tylnych :

zwykle w przebiegu dyskopatii

zespoły tunelowe poszczególnych nerwów kończyny górnej :

zwłaszcza cieśni nadgarstka


LECZENIE:

leczenie operacyjne :

polega na uwolnieniu nerwów w miejscu ich ucisku
np. scalenotomia


POWIKŁANIA:




ROKOWANIE:




PROFILAKTYKA:




PATRZ TEŻ:

urazowe uszkodzenie splotu ramiennego















Wyszukiwarka